陈宜静 杨 静 曹志伟

    中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科，辽宁沈阳 110004

    慢性鼻窦炎是一种以持续12 周及以上的鼻塞、流鼻涕、头面部疼痛等为主要特征的鼻腔、鼻窦和上呼吸道炎症疾病。通常来说，慢性鼻窦炎伴鼻息肉或慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的判定需要使用鼻内窥镜、鼻窦CT 等辅助检查手段，但是这些方法无法反映疾病炎症的真实过程[1]。鼻呼出气一氧化氮(nasal nitric oxide，nNO)通过鼻腔气流的方式参与机体免疫防御、纤毛运动、呼吸阻力、腺体黏液分泌、血流等过程的调节[2]，对诊断慢性鼻黏膜炎症疾病具有一定的应用潜力。本文就nNO 测定对慢性鼻窦炎临床意义的研究进展予以综述。

    1 nNO 概述

    一般认为，生理情况下nNO 主要由鼻窦黏膜产生，小部分由鼻腔黏膜产生[3]。nNO 是在一氧化氮合酶(nitric oxide synthetase，NOS)的催化作用下，由氧气和精氨酸生成的内源性介质。人体呼吸道黏膜中存在诱导型、神经元型、内皮型3 种NOS 亚型[4]。其中诱导型NOS 主要在某些外部刺激，例如炎症细胞释放的微生物成分和多种促炎症细胞因子下表达增加[5]。由诱导型NOS 合成的过量NO 与其他活性氮氧化物，如超氧阴离子自由基等结合，被认为是引起广泛呼吸道炎症反应的重要介质[6]。NO 的作用是复杂的，其具有支气管扩张剂、神经递质、抗微生物及肿瘤药和黏膜纤毛调节剂等多种特性[7]。鼻腔NO 可调节肺功能，改善肺通气和/或灌注，无论成人还是儿童，低NO 水平可能与肺功能较差有关[8]。

    目前临床已经开发出了一些用于检测nNO 浓度的技术，如化学发光法、电化学传感器和基于激光的技术等[9]，其中化学发光法可以看作测量nNO 的“金标准”。2017 年欧洲呼吸学会肺部疾病呼气标志物技术标准推荐使用两种方法[10]：①鼻抽气法，通过仪器恒速抽气，受试者将鼻用橄榄头置入一侧鼻孔，另一侧鼻孔自由进气，鼻腔和鼻窦产生的NO 被恒速气流带入仪器进行分析和测定 ......