刘文锐 瞿惠燕 王 田 唐巧林 周华

    上海中医药大学附属曙光医院心内科，上海 201203

    心力衰竭(heart failure，HF)作为一个全球健康问题，每年数以万计的人因HF 而死亡。慢性HF 影响着近620 万美国人，是每年大约100 万人出院的主要诊断和200 万住院患者的二级诊断[1]。到2030 年，美国将有超过800 万(每33 人中就有1 人)患有HF，2012—2030 年，预计HF 的实际直接医疗费用总额将从210 亿美元增加到530 亿美元[2-3]。根据《中国心血管报告2018》[4]，我国心血管病现患人数约为2.9 亿，而HF 占450万[4]。随着我国人口老龄化的加剧，HF 患者人数将进一步增多，用于HF 防治的医疗费用投入将进一步加大，对于我国的经济发展可谓是一个严峻的挑战。HF 是指在多种病理因素的刺激下心脏的结构和功能发生异常改变，心脏的收缩和舒张功能出现障碍，致使心脏发生病理性重构的临床综合征，其主要表现为心排出量减少、组织缺血缺氧、肺淤血及体循环淤血等一系列临床表现[5-6]。现代医学认为HF 的发病机制主要与神经-体液-内分泌系统及细胞因子过度激活有关，目前对于HF 的治疗尚无特异性治疗药物，临床上主要以醛固酮拮抗剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂)和β 受体阻滞剂为主，辅以洋地黄制剂的综合治疗为主[7]。而中医药在治疗心血管疾病方面具有显著优势，中医古籍中并无HF 这一病名，但临床上根据其症状及体征，可将其归属于《金匮要略》中“胸痹病”之范畴，并在原文中提出“阳微阴弦”为胸痹病的根本病因病机。

    周华教授，上海中医药大学博士生导师，长期致力于HF 的临床和科研工作，学贯中西，熟谙中医经典，在临床上善用经方治疗HF 等心血管疾病。周教授认为HF 为本虚标实之证，其病因病机可用“阳微阴弦”四字概括。阳微者为肾阳虚衰，阴弦者实指痰浊、水饮、瘀血等有形实邪上凌心肺。基于“阳微阴弦”这一理论，并结合自己多年的临床经验，周教授自裁鹿角系列方用于HF 的治疗，在临床上取得显著疗效。

    1 “阳微阴弦”HF 病机探讨

    1.1 “阳微”即本虚，以心肾阳虚为主

    阳微在原文中原指寸口脉微，尤在泾在《金匮要略心典》“阳微、阳不足也”，而《医宗金鉴》进一步指出“阳微，寸口脉微也，阳得阴脉，为阳不及 ......