刘晓芳 韩延华 苏萌 王清仪

    1.黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨 150040；2.内蒙古自治区鄂尔多斯市中医医院妇产科，内蒙古鄂尔多斯 017000

    母儿血型不合可引起同族免疫性溶血，当胎儿红细胞具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环致其产生抗体，免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)作用于胎儿红细胞可使其致敏并导致溶血[1]。本病在妊娠期和新生儿期均可发生，可导致流产、死产、新生儿重症核黄疸、溶血病等。我国新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)以母儿ABO 血型不合最为多见，占比85.3%，Rh 血型不相容占14.6%[2]。当母亲为O型，胎儿为A型或B型血时，有15%～20%的妊娠发生ABO 溶血[3]。ABO 血型不合中约有10%发生新生儿溶血性疾病，并且可能与临床上严重的新生儿黄疸有关[4]。Rh 阴性的频率在种族中差异较大，其中白种人中约有15%，非洲黑人约有8%，我国某些少数民族(如维吾尔族)约有5%，汉族人群约有0.5%[5]，Rh 血型不合在我国较为少见，且多发生于第二胎，但其病情严重，极容易导致胎儿胎死宫内或引起新生儿核黄疸[6]。ABO 血型不合抗-A(B)效价≥64 时胎儿有受害的可能[7-8]，孕妇血清中IgG 抗-A(B)效价越高新生儿溶血病发病率越高[9]。在Rh 血型不合中抗体效价16～32 为临界值，>1∶32 则提示发生重度贫血和胎儿水肿风险较高[10]。

    韩延华教授是全国名老中医药专家，博士生导师，全国首批名老中医药专家韩百灵教授学术继承人，省非遗项目“龙江韩氏妇科诊疗法”代表性传承人，龙江韩氏妇科流派传承工作室负责人。从医执教48 年，对母儿血型不合的防治积累了丰富的经验。

    1 病因病机—脾肾亏虚为本，湿热毒熏蒸为标

    中医学中并无母儿血型不合此病名，此病在孕期母体出现症状可归属于“胎动不安”“胎漏”“堕胎”“数堕胎”等范畴，胎儿出现水肿可归属于“胎水”等范畴，新生儿黄疸类可归属于“胎黄”“胎疸”等范畴。

    韩延华教授认为胎儿居于母体之内，赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之，母体和胎儿之间相依相偎，若这种依赖关系发生异常变化即可导致孕育出现问题。胚胎成于先天，养于后天，肾的精气旺盛与脾的生化气血、滋养是密不可分的。正如傅山云：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”故韩延华教授认为母儿血型不合寻其根源，脾肾亏虚应为其本 ......