余宋 洪靖 冯秋婷 胡佳佳 翟笑枫

    1.海军军医大学中医系，上海 200433；2.海军军医大学第一附属医院中医肿瘤科，上海 200433

    肝癌是我国常见恶性肿瘤[1]。中医药是我国肝癌防治体系中的重要组成部分，因其整体观和个体化的特点成为我国肝癌诊疗的特色。从中医理论如何认识肝癌发生、发展的病机规律，是规范诊疗、提高疗效的关键。我国肝癌常呈“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的发展过程，乙肝、肝硬化各自的病证特征是肝癌发生、发展的基础和背景[2-3]。结合对前两者的病机发展认识，才能更为准确地把握肝癌发生的核心病机。而现有肝癌病机研究多仅着眼癌病本身，忽视了前两者病证特点的持续存在和影响；肝癌证候研究涉及因素诸多，如阳虚、痰湿、瘀血、伏邪、癌毒等[4-6]，学术争鸣的同时，不利于学习掌握和共识推广。

    翟笑枫教授现任海军军医大学第一附属医院(以下简称“我院”)中医肿瘤科主任，硕士生导师，长期从事肝癌中西医结合临床和科研工作。翟教授基于肝癌病证研究现状，传承创新“岐黄学者”凌昌全教授“治癌重毒”学说，提出肝癌中医病机认识应着眼其发生、发展的全过程，肝癌始由脾虚肝郁，继以郁久成积，终致癌毒内生；肝癌既成，发展过程中病证表现多见“湿瘀两端”：脾虚不运而湿浊内生、肝失疏泄而瘀血内阻。临床擅长使用疏肝、健脾、消积、活血、化湿、解毒相结合的治疗方法。笔者有幸跟师学习，现总结其辨治经验，与同道共飨。

    1 “肝郁积毒”是乙肝相关性肝癌的核心病机

    1.1 疫毒内侵，脾虚肝郁

    慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的主要病因。中医称病毒性肝炎为“肝瘟”，国内多项乙肝中医、中西医结合诊疗指南及专家共识指出：“湿热疫毒是核心致病要素，肝郁气滞、肝郁脾虚是其主要病机特点。”[7-8]我院在江苏启东流行病学现场对4618 例乙肝病毒感染者进行的大型证候流调结果显示：乙肝病毒携带者、慢性乙肝患者中，肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁血瘀证的比例均居前3 位[9]。多项证候研究[10-12]也表明，肝郁气滞证、肝郁脾虚证是慢性乙肝患者的主要证候表现。翟教授基于证候学研究结果及临床所见认为，慢性肝炎致病要素是湿热疫毒、脾虚、肝郁，这类患者多气多郁，湿阻气机或情志不畅造成肝失疏泄，肝郁气滞；肝喜条达恶抑郁，肝木郁久必克脾土，脾失健运，又反侮于肝，土壅木郁，肝脾失调，久成脾虚肝郁。

    1.2 肝失濡养，滞瘀成积

    《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪甲枯黑。”这是肝硬化的典型征象 ......