陈明琪 黄世敬

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院中药研发中心，北京 100053

    老年失眠症是指特发于60 岁以上群体的原发性失眠，以经常性不能获得正常睡眠为特征的一类睡眠障碍性疾病。临床主要表现为难以入寐，寐而不酣，或时寐时醒，或醒后难以入寐，甚者彻夜难寐。有研究发现，我国老年群体睡眠障碍发生率高达49.9%[1]，长期失眠不仅影响老年人的日常生活及身心健康[2]，还会增加社会经济负担，甚者可加重或诱发高血压、脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病[3-5]。现代医学临床治疗老年失眠症以安眠镇静类药物为主，此类药物易产生耐药性，长期服用易出现成瘾性，停药后不良反应较多。中医药治疗老年失眠症具有疗效可靠、副作用少等特点。黄世敬教授为中国中医科学院广安门医院主任医师，教授，博士后，博士生导师，师从著名中医药学家王永炎院士，主要从事中医药防治脑病的临床和实验研究，在多年的临床实践中，积累了大量临床治疗老年失眠症的丰富经验。针对老年人特殊的生理病理特性，黄教授认为老年失眠症发生的关键病机在“肾虚髓减脑消”，治疗当以“补肾培元，健脑安神”为主，兼顾余脏腑。本文就黄教授论治老年失眠症的临床特点进行阐述。

    1 “肾虚髓减脑消”的理论渊源

    老年失眠症属中医学“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范畴，其主要病机为“阴阳失和，脏腑功能失调”[6]。黄教授认为老年失眠症的发生、发展是一个正虚的过程。肾为先天之本，亦为一身脏腑阴阳之本[7]。肾所藏之精是五脏六腑之根源，生命活动的根本，肾精化髓充脑，脑为元神之府[8-9]。结合《难经·四十六难》云：“老人卧而不寐，……，何也？然：……。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”[10]黄教授认为老年失眠患者多因年老体衰，过度劳作，或久病体弱，损及于肾，肾精不足，以致肾虚。人体正气的充盛全赖肾中精气的充盈，而肾中精气的充盛又有赖于他脏精气的充养。肾精充盛，上可生髓充脑，脑髓得养，元神得安[11]，下可滋养肝血，精血相生，乙癸同源，神魂得安。肾阳充沛，中可暖中焦脾土，气化水液。肾水充沛，上济于心，心火下降，心肾相交，水火既济，心神得安。肾中精气充足，脏腑气血阴阳调和，病安从来，若肾精不足，必然会累及脑、心、肝、脾等脏腑，脏腑功能失司，邪气入侵，百病丛生。因而肾脏功能正常是保证机体脏腑气血阴阳功能正常发挥的重要条件。正如清代冯楚瞻《冯氏锦囊秘录·卷十二》提出：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知 ......