孙 红 刘建华 闫占峰 矫璐璐 朱雅静 刘莉莉 黄小芮 张琳婧

    北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科，北京 100700

    《温病条辨》阐释了“温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴”的发病特点，并针对温病初起，邪在上焦肺卫的一类疾病，提出“治上焦如羽，非轻不举”的治则[1]，用药轻清、宣散为贵[2]，处方剂量宜小，轻煎频服[3]。该治则对后世影响深远，至今仍在临床多学科中广泛应用[4-7]。叶天士著《临证指南医案·眩晕门》中言：“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。”后世医家多将清窍解释为耳鼻口等上部官窍，窍即孔洞[8]，耳鼻咽喉之窍孔小洞深，通利为顺[9]。外来邪气自口鼻而入，侵袭肺卫，肺失宣降，出现鼻流清涕、打喷嚏、咽痛、耳胀闷感等症状，导致伤风鼻塞、喉痹、耳胀、鼻鼽等病证。由于耳鼻咽喉居于首，为清阳之窍，是外来邪气入侵人体的自然通道，故临床治疗该部位的疾病，尤其在一些急性疾病或慢性疾病初期，病邪尚浅，宜遵循“治上焦如羽”的治疗原则，轻者上达祛邪开窍，畅达气机，恢复气机之升降出入，使入表之邪还从表出[10]。笔者试以急性鼻炎、喉源性咳嗽、分泌性中耳炎三则临床医案浅述“治上焦如羽”在耳鼻喉科常见疾病治疗中的具体应用，医案如下。

    1 急性鼻炎

    患者，男，8 岁，主诉“鼻塞、流黄涕2 d”，2020 年11 月3 日初诊就诊于北京中医药大学东直门医院(以下简称“我院”)耳鼻喉科。患儿2 d 前出现鼻塞，流黄涕，偶有咳嗽咳痰，口干不欲饮，咽痛，纳眠可，大便不爽，小便调。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。专科检查：①鼻内窥镜示鼻腔黏膜充血肿胀，双侧下鼻甲充血肿大，中、下鼻道可见少许黄涕，鼻咽部黏膜充血，未见明显新生物；②间接喉镜示咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。中医诊断：伤风鼻塞之风热犯肺证；西医诊断：急性鼻炎。治以疏风清热，宣肺通窍。处方给予银翘散加减，药物组成：连翘10 g、金银花10 g、炒牛蒡子10 g、薄荷3 g(后下)、桔梗10 g、桑叶10 g、菊花10 g、杏仁10 g、芦根10 g、北沙参15 g、瓜蒌10 g、浙贝母10 g、大枣10 g、生甘草6 g ......