蒋建华 江巧莉 李彩虹 梁娟铭 胡琼燕

    1.广西中医药大学护理学院，广西南宁 530200；2.南宁市第二人民医院急诊科，广西南宁 530031；3.广西医学科学院 广西壮族自治区人民医院神经外科，广西南宁 530021；4.广西医学科学院 广西壮族自治区人民医院产科，广西南宁 530021

    脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因[1]，易引起各种神经功能障碍。吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地将食物由口输送到胃内的一种功能障碍[2]。脑卒中后吞咽困难发生率为45%～59%[3-4]，易引起营养不良、误吸、吸入性肺炎等严重并发症，导致患者预后不良，影响其生活质量，给患者、家庭及社会造成沉重负担[5-6]。临床上，脑卒中后吞咽困难主要以康复治疗为主，而传统吞咽训练难以达到令人满意的疗效，临床亟须更有效的治疗方法[7]。近年来，咽腔电刺激(pharyngeal electrical stimulation，PES)作为一种治疗脑卒中后吞咽困难的新方法，在国外已逐渐应用于临床且显示出广阔的应用前景，而国内鲜有报道。因此，本文就脑卒中后吞咽困难患者PES 的应用进展予以综述，以期为国内脑卒中后吞咽困难患者的康复治疗方案提供新思路。

    1 PES 的概述

    PES 是通过悬置于咽部表面的电极导管，将电脉冲传递至咽部黏膜，刺激黏膜内的感觉神经以治疗神经性吞咽困难的一种新的无创周围神经刺激技术[8]。目前，PES 的作用机制尚不明确，大多学者认为是通过舌咽神经上行通路刺激吞咽中枢模式发生器，兴奋吞咽感觉运动皮层，诱导皮质神经重塑，进而促进吞咽功能重建[2]。2002 年，Fraser 等[9]第一次将PES 应用于脑卒中后吞咽困难患者中，结果表明PES 可增强吞咽感觉运动皮质兴奋性，促进神经可塑性和功能恢复。之后，PES 逐渐受到研究者的关注，并对其进行了一系列基础和临床研究。近年来，PES 在临床上已应用于各类神经性吞咽困难，如脑卒中、帕金森病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等疾病或机械通气所致的吞咽困难，以及卒中后气管切开患者早期拔管康复治疗[10-12]。

    2 PES 的治疗参数

    2.1 刺激频率

    PES 的不同刺激频率对吞咽运动皮质的兴奋效果存在差异 ......