夏绍萱 刘 浩 李佳林 周昱彤 韩 民

    1.贵州医科大学研究生学院，贵州贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州贵阳 550004

    消化道菌群作为人体最重要的微生态系统，在预防病原体入侵、构成生物屏障、免疫调节及应答、物质代谢等方面起着重要作用[1]。人体肠道微生态系统处于动态平衡，这种平衡与胆胰疾病相互作用。相较于传统诊疗方式，疾病肠诊甚至疾病肠治逐渐成为现代医学研究的新热点。以肠道菌群作为胆胰疾病诊疗突破点也逐渐受到关注。

    1 消化道微生态概述

    消化道菌群对维持人体正常生理功能意义重大，其中以类杆菌、优杆菌、消化球菌、双歧杆菌等专性厌氧菌为主，约占总菌量的99%[2]。因人体消化道较长且各段生理功能不同，肠道菌群的分布与丰度在不同肠段也不同，大肠含菌量最高，占粪便重量的60%以上。肠道菌群受多种因素干扰，如年龄、情绪、饮食、疾病及药物等。随着我国人民生活及医疗水平的提高、饮食多样化、抗生素应用等，消化道微生态失衡愈发受到关注。

    随着高通量宏基因测序、16S rRNA 测序等技术的发展，人们对消化道菌群的认识逐渐深入。消化道菌群与炎症反应关系密切，可能参与胰腺炎发病[3]，某些特定类型口腔微生物与胰腺癌高度相关[4]。肠道菌群及其代谢产物可通过肠道黏膜或十二指肠乳头进入胆胰管，与胆胰疾病的关系不容忽视。

    2 消化道菌群与胆系感染

    既往认为胆道因其特殊微环境(高浓度胆汁酸、pH、缺乏营养物质等)，无细菌定植；但近年在某些无胆道疾病患者胆汁中检出细菌[5]。因胆汁取样多有创，如经内镜逆行性胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆道引流术，阻碍了胆道微生态的研究。Dyrhovden 等[6]发现，86%的中、重度急性胆囊炎患者胆汁中存在微生物，细菌检出率达80%。

    Asai 等[7]分析了1998 年1 月至2010 年9 月于东邦大学医学中心行胆囊切除术的患者，对其术前或术中采集的胆汁行细菌学分析，发现胆道感染与胆囊炎密切相关。胆汁中埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌属、肠杆菌属等均与胆囊炎有关，以大肠埃希菌较引人关注[8]。近年国内某机构分析了2014—2019 年各成员单位上报的胆汁标本细菌及药敏数据[9]发现，近6 年前八位的细菌分布无变化，大肠埃希菌是最主要致病菌(29.2%～32.4%)，肺炎克雷伯菌第二(12.1%～13.2%)。肠杆菌科广泛存在于人体肠道中 ......