张 明 李桂侠 张锦花 汪卫东

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院心理科，北京 100053

    寤寐，即睡眠-觉醒，是人体生理活动中十分重要的交替过程，对生长发育、功能恢复、大脑记忆及情绪调节等具有一定的调节作用[1-2]。寤寐异常，即睡眠-觉醒障碍，临床以失眠和嗜睡最为常见。其中失眠是指对睡眠时间和/或睡眠质量感到不满意并影响日间社会功能的睡眠障碍[3]；嗜睡是指不可控的白天睡眠时间延长或白天睡眠发作的睡眠障碍[3]，中医学关于失眠和嗜睡的系统论述，肇始于《黄帝内经》(以下简称《内经》)[4]，多以“不得卧”“不得眠”“目不瞑”“善眠”“多卧”“好眠”等概述失眠和嗜睡的过程，认为失眠和嗜睡多由外邪侵犯、七情内伤、饮食不节、劳倦体虚等因素作用，导致机体营卫失调，阴阳盛衰平衡被打破。

    目前中医对于失眠和嗜睡的认识，多基于阴阳、营卫、脏腑、情志、体质等角度，研究和应用最为广泛的当属脏腑功能失调睡眠说[5-9]，各医家常根据自身临床经验分型论治，但从胆论治者甚少。而《素问》中有言“凡十一脏，取决于胆也”，胆为枢纽、胆主决断、胆喜静谧的生理特性，临床中多见心胆气虚证寤寐异常者，可见如果胆气受扰、胆的功能紊乱可导致寤寐异常，从胆论治寤寐异常亦取得了良好效果。因此，本文试从胆论治寤寐异常，旨在临床中突出胆在失眠与嗜睡发病过程中的作用，深入探讨从胆论治寤寐异常，系统梳理中医药论治失眠与嗜睡着眼于胆的辨证思路，进一步充实中医学在寤寐异常方面的理论研究，为临床辨治提供新的思路与方法。

    1 胆为枢纽，通达阴阳，调控寤寐

    《内经》对寤寐的本质已有清晰的认识，如《灵枢·口问》云：“阳气尽阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”认为睡眠-觉醒的过程是依赖阴阳的盛衰变化来实现。阴阳的盛衰变化主要由阳气的出入调控，卫气作为阳气最为重要的形态之一，在调控睡眠-觉醒往复循环中发挥着至关重要的作用 ......