吴小芳 雷娟娟 吴群强 廖春华 贾斌斌 刘 睿

    1.中国人民解放军空军军医大学第二附属医院康复医学科，陕西西安 710038；2.陕西省子长市人民医院内三科，陕西子长 717300

    脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担等特点，是我国成年人长期致残的原因之一[1]。卒中后上肢功能障碍使患者丧失劳动能力及独立生活的能力，对患者家庭及社会造成沉重的负担[2]。

    重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种无创性神经调控技术，该技术基于电磁感应原理，利用刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅骨，作用于大脑，引起神经元兴奋性的变化，继而引发一系列生理、生化反应以促进神经通路修复[3]。具有操作简单、安全、有效、副作用少等特点。目前已广泛应用于各类神经精神类疾病的治疗。本文对相关研究进展作一综述，以期为临床应用提供详尽参考依据。

    1 rTMS 在脑卒中上肢运动功能康复中的作用机制

    rTMS 促进脑卒中患者上肢运动功能恢复的作用机制尚不完全明确，一般认为与突触的可塑性有关，也与离子通道、膜电位等多种因素有关。rTMS 具有频率依赖性的作用，低频(≤1 Hz)使皮层兴奋性降低；高频(>1 Hz)使皮层兴奋性增高。低频和高频rTMS 分别通过诱发突触传递功能的长时程抑制(long-term depression，LTD)和长时程增强(long-term potentiation，LTP)诱导神经可塑性、促进神经修复[4]。重复、连续、有规律的刺激还可产生累积效应，通过影响局部和功能相关远隔区域的大脑功能实现皮质功能区域性重组。刺激时间越长，产生的效应持续时间也越长[5]。rTMS 还具有保护神经、供给神经营养、促进神经修复和再生以及缩小梗死面积等作用[6] ......