徐 润 姜 泉 韩 曼 彭秋伟 付静思 岳 铭

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院风湿病科，北京 100053

    痛风是一种尿酸盐晶体异常沉积性疾病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴[1]。主要临床表现为反复发作的关节红肿热痛、功能障碍，严重者可出现痛风石、关节畸形、肾功能不全，可并发高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病等[2-3]。痛风在不同种族的患病率为0.03%～15.30%[4]，在中国的患病率约为1.1%[5]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[6-9]。近年来难治性痛风逐渐成为临床关注的重点，当痛风患者出现急性发作≥2 次/年或存在严重的痛风石，或经降尿酸药物足量足疗程治疗后，血尿酸仍≥360 μmol/L，考虑为难治性痛风[10]。顽固的高尿酸水平、发作频繁及痛风石是难治性痛风的特点，其常规治疗效果不显，预后相对较差，会严重影响患者的生活质量。痛风属于中医学“痛风”“痹证”范畴[11]。在难治性痛风的治疗中，中医药治疗具有标本兼顾的优势，缓解关节症状的同时，还可降低尿酸水平、明显减少痛风的发作次数、改善全身症状[12]。

    姜泉教授，国家中医药领军人才，岐黄学者，首都名中医，国医大师路志正学术经验传承人，从事中医风湿病的临床工作已有30 余年，临床经验丰富，治疗痛风等风湿免疫疾病屡获良效。本文将从“阳化气，阴成形” 的角度探讨姜泉教授治疗难治性痛风的经验，以期为中医药的临床应用提供更多的思路和方法。

    1 “阳化气，阴成形”理论内涵

    1.1 “阳化气，阴成形”之生理

    阴阳是世间一切对立物质属性的概括。《素问·阴阳应象大论篇》论述了阴阳总纲：“阴阳者，天地之道也……”“阳化气、阴成形”是其后对阴阳的补充说明与举例[13]，张景岳《类经·二卷·阴阳类》解释：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”用阳和阴概括了物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对属性。张志聪《黄帝内经素问集注》曰：“天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”这里“阳化气，阴成形”用以说明人体阳气与阴精、功能与形体之间的关系[14]。于人体而言，用为阳，体为阴，“阳化气”和“阴成形”共同构成了生命的完整活动。

    从代谢的角度[14]看，人生长于自然界中，既要从自然界获取营养物质以充养身体，又要将代谢产物排出体外，“阳化气”与“阴成形”互化的过程，就是通过新陈代谢维持正常生命活动的过程 ......