廖雪晶 张 双 王奕方 康向东 王庆国

    北京中医药大学中医学院北京市重点实验室，北京 100029

    酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是指长时间酗酒而诱发的肝脏类疾病，其临床病理发展过程逐渐加重，根据其肝纤维化的程度可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化3 种类型[1-2]。西医治疗ALD 不良反应明显，有一定局限性，中医治疗ALD在整体观念的指导下，辨证施治、药证相契。在避免不良反应、提高患者生命质量、有效减轻临床症状等方面发挥了独特的优势[3-5]。王庆国教授，为北京中医药大学博士研究生导师，终身教授，第五批全国名老中医，王庆国教授寄于医林五十余载，临床擅长辨治肝胆脾胃疾病，且效果突出，对ALD 治疗见解独到。王庆国教授认为ALD 以湿热郁遏为标，肝郁脾虚是本，故治疗时应“清利湿热，解毒退黄”以治其标，待湿热解除后，再“疏利肝气，健运脾土”以治其本，常用柴胡解毒汤及其加减类方，效果显著。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将王庆国教授运用柴胡类方治疗ALD 的经验介绍如下，以飨同道。

    1 把握基本病机，谨守治疗总纲

    病因为本，证候为标，ALD 的发生也和其他疾病发生一样，先有正气内虚、抵抗能力低下的内在因素，所谓“邪之所凑，其气必虚”。王庆国教授认为本病中肝郁脾虚为本，过量饮酒，酒毒湿热内蕴，损伤脾胃，脾土受损，失其健运之机，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，中土壅塞。土壅木郁，累及肝木，肝木无以疏泄，失其冲和条达，气血不畅，日久则气滞血瘀痰浊互博，结于胁下，引发本病。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所论：“盖肝为木气，全赖土以滋培……若中土虚，则木不升而郁。”

    王庆国教授认为湿热酒毒郁遏为标为本病发生的又一病机。《本草求真》提出“酒……而性皆热。若恣饮不节……湿热生病，殆不堪言”的观点。酒毒最易生湿化热，且加之情志、体质、饮食影响，湿热酒毒随病情进一步发展，胶结不化，蕴于中焦，日久湿热更甚，酒毒更深，困遏脾土，壅塞肝胆。故曰“酒之伤人，湿而且热”[6]。

    ALD 的发生发展，责之于标本的共同作用，故临床治疗上应明辨标本，以清热利湿与疏肝健脾为治疗大法。王庆国教授常以柴胡为主药，以柴胡解毒汤为基础方，并通过加减化裁为柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤等柴胡类方，清热与利湿相合，调肝与理脾并重，共奏疏肝理脾、解毒利湿之功。本病肝郁脾虚为本，故常用柴胡、黄芩相配 ......