徐 蕾 强 睿 张丽丽 姚子昂 吕文良

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院肝病科，北京 100053

    黄疸，是指血清总胆红素升高致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的临床表现，可由多种疾病引起，主要见于肝胆系疾病，是肝内外各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的综合性病理过程[1]。目前，西医治疗黄疸主要着眼于改善肝功能，增加胆红素代谢和排泄，增加胆汁分泌[2-3]。中医认识黄疸，最早出现于《黄帝内经》，如《素问·平人气象论》言：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”黄疸，由“瘅”字演化而来，“瘅”，劳病也[4]。及至东汉末年，张仲景于《伤寒杂病论》中详细论述了黄疸之理法方药，认为黄疸为脾之本病，湿遏瘀热，乃发为黄[5]。在治疗上以脾胃为中心，并提出了“诸病黄家，但利其小便”“当以汗解之”等原则。

    吕文良教授是中国中西医结合学会副会长兼秘书长，中华医学会常务理事，科技部肝病临床科研基地分中心负责人，国家中医药管理局“十二五”肝病重点专科负责人及学术带头人，首都中青年名中医，从事中医肝病临床、教学和科研工作近30 年，对黄疸有着全面、完整、系统的认识，逐渐形成了吕教授辨治黄疸的学术思想及诊治特色[6-9]。吕教授认为黄疸患者，非独扰于脾胃湿热，亦与肝胆之湿热瘀浊息息相关，故在临证时注重养肝健脾，调气和血；清利湿热，凉血化瘀；兼变攻防，斟酌损益，临床效果显著，现将其诊疗经验总结如下。

    1 病因病机

    1.1 黄多夹虚，多责肝脾气血亏虚

    宋代史堪《史载之方》言：“黄疸有二，有肝热刑脾而疸，有湿极而疸。”可见黄疸病位不只限于脾胃，亦与肝息息相关[10]。吕教授取仲景“黄家，从湿得之”之说，又结合历代医家之言及临床体会，认为黄疸病机为肝脾虚弱者临床并不乏见。此类型黄疸虽见实象，但为虚证。盖肝者体阴而用阳，肝血不足则不能涵养肝气，肝失疏泄、肝气横逆、乘脾于外，黄色外露。如刘汶教授强调辨治黄疸时需注意疏肝健脾的应用[11]。此证需与由实证导致的黄疸相鉴别，患者并无烦渴易怒、目赤便难等症状，而多见精神不振，少气懒言等虚象。同时，吕教授强调尚需注意因虚致实的情况发生。患黄疸者，肝脾皆为湿所重，气血皆因其所伤，吕教授认为人之生，赖于气调以顺，血荣以和，因此在治疗时，注重养肝健脾，调气和血。脾者，后天之本，气血生化之源，同时中焦脾胃之气机振，行有常，无浊扰，无食积是为患者存胃气，保生气之根本。同时，湿热之邪潜藏日久，余邪羁留，亦可伤肝阴，损脾气 ......