林元媛 孟庆鸿 王晋邦 付筱童 贺缤嫣 宋月晗 王 娣

    1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100007；2.北京中医药大学中医学院，北京 102401；3.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 102401；4.首都医科大学附属北京安定医院中西医结合病房，北京 100088

    温胆汤作为一首临床常用的经典名方，学者们在其方名释义[1]、药物炮制[2]、药理作用[3]、临床应用[4-5]等多方面进行了深入探析。但有关其方义及功用的理解一直是众说纷纭，莫衷一是，一部分学者认为其功效为温胆化痰[6]，另有学者认为其功在化痰清热[7]，还有学者认为其重在化痰理气[8]等。考证历代有关温胆汤的理论记载和医案应用，发现温胆化痰、化痰清热、化痰理气等均为温胆汤之功，其应用不局限于某一病证。从南北朝到明清时期，该方被用于胆寒、痰热、痰气郁结等不同病机为患病因素所致疾病，在神志病、消化病、温病等多方面中发挥了良好疗效，其药物的加减变化决定了温胆汤的具体使用。本文试从文献整理角度探究“温胆汤”方义和主治病证的历史应用规律，正本清源，以求为温胆汤的现代临床应用提供更宽广的思路。

    1 起源-南北朝至唐代

    温胆汤最早出于南朝姚僧垣所撰《集验方》，但因其书籍已亡轶，仅可通过唐代医书《备急千金要方》(以下简称《千金方》)和《外台秘要方》窥其原貌。《外台秘要方》中记载：“《集验》温胆汤，疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法。”从源流考据，温胆汤为治疗“胆寒”所致的不寐而作，《千金方》阐述了胆寒的意义：“左手关上脉阳虚者，足少阳经也，病苦眩厥痿，足指不能摇，躄不能起，僵卧，目黄，失精，名曰胆虚寒也。”可见胆寒实际上指胆经阳气不足、虚寒内生，所载温胆汤的药物组成为“半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草一两”，据《集验方》同时代的《本草经集注》记载，痰饮用药包含半夏、生姜、枳实、橘皮，竹茹虽未在其列，与竹茹一源的竹叶亦属治疗痰饮之药，因此可推断：《集验方》温胆汤为治疗胆经阳气不足，痰饮内生之方。

    2 发展-宋金元时期

    南宋陈无择所撰《三因极一病证方论》(以下简称《三因方》)，记载了两首同名异方的温胆汤，其中一首为后世最常用的一版温胆汤。陈无择于《集验方》温胆汤的基础上加茯苓、大枣两味药物，药物的煎煮法改为宋代流行的煮散剂。主治既沿袭了唐代方书的论述，又有新意，《卷十》记载：“治心胆虚怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎 ......