高妙然 黄 盛 闫晓玲 孙 武 李诗梦 史随随 罗现科 周 剑

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100078；2.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；3.北京中医药大学东方医院眼科，北京 100078

    格雷夫斯眼病(Graves’ ophthalmopathy，GO)是一种由甲状腺相关疾病引起的自身免疫性疾病，是成人最常见的眼眶疾病[1]。主要临床表现包括眼球突出、眼睑缩回、眼睑迟落、闭合不全、限制性斜视及球结膜水肿等。在某些情况下，GO 可因压迫视神经导致病变或暴露性角膜病引起的角膜失代偿而威胁视力[2]。属于中医“鹘眼凝睛”“鱼睛不夜”的范畴，该病发生不是单一的，往往伴有全身症状，单眼或双眼发病皆有可能[3]。目前，西医治疗本病主要采用免疫抑制剂、放射治疗、硒治疗等，但由于不良反应较多，患者常难以长期坚持，治疗效果难以维持。中西医结合治疗可减少糖皮质激素产生的副作用，在降低远期复发率上优于单纯西医治疗[4]。

    周剑，教授，博士生导师，现为北京中医药大学中医眼科临床学系主任，北京中医药大学东方医院眼科主任，深耕眼科临床教研工作近30 年，具有丰富的临床诊疗经验，对于GO 的治疗有独特的见解，认为GO 的发病与肝肺气机失常相关，在临床治疗该病时常从肝肺论治，取得满意效果，笔者有幸跟随周教授学习，受益颇多，现将周教授诊治经验与思想整理分享，以飨同道。

    1 理论依据

    1.1 从GO 发生的病因病机与肝肺的关系分析

    周教授认为火、风两邪易引发GO 的发生，与肝的生理病理特点关系密切。《杂病源流犀烛·瘿瘤》[5]：“瘿之为病，其症皆隶五脏，其源皆由肝火。”指出GO的发生主要是肝火旺盛引起的。《诸病源候论·目病诸候》[6]记载：“目为脏腑阴阳之精华，……，肝之外候，凡人风热痰饮渍于脏腑，阴阳不和，肝气蕴积生热，热冲于目，使目睛疼痛，热气冲击其珠子，故令脱出。”指出目为肝之外侯，先天禀赋不足、情志抑郁等因素都会导致肝的气机失常，肝气郁而化火，肝火上炎循经入眼，则会出现目珠肿痛，更严重者会出现眼球外突；火热之邪灼伤眼部脉络，则会出现结膜充血水肿；同时肝火耗伤阴津血液，目受血而能视，阴血不足，则目不明，出现视物不清、视力下降、复视。《黄帝内经·素问·至真要大论》[7]病机十九条：“诸风掉弦，皆属于肝。”肝血亏虚生风，肝风内动，筋脉“掉眩”“强直”，可表现为眼睑退缩、睑裂增宽、上睑迟落、眼球转动受限。周教授认为肝气郁结、肝火旺盛、肝血亏虚等肝的病理变化，可以导致肝火上扰、肝经不疏或虚火上炎而发为GO ......