袁 润 姜 芸 雷 沥 李华山

    1.中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053；2.北京中医药大学研究生学院，北京 100029

    [关键字] 升降理论；乙字汤；内治法；便血；内痔脱出

    痔病在肛肠疾病中发病率占首位，是肛肠医务工作者最为关注的研究方向[1]。内痔是痔病的常见类型之一，临床早期以出血为主，后期以脱出为主[2]。长期出血会造成贫血与恐癌心理，以及痔核脱出甚则难以回纳使患者饱受瘙痒、灼痛等局部不适感，严重影响健康和生活[3]。中医学对痔的认识可追溯到两千多年前，升降理论作为中医理论体系的重要组成部分，应用于内痔的出血及脱出颇具奇效。日本汉方家将经方化裁，创立乙字汤，梳理气机升降，近年来，现代医家以此为基源，根据辨证分型加减拟方以顾脾虚、湿热、瘀血、火燥之细节，在痔疮等肛肠疾病的临床实践中效果颇佳[4-6]。受生活节奏和医疗观念的影响，患者对于保守治疗内痔的需求愈加强烈，中药汤剂受到更广泛的青睐。通过中医升降理论研究乙字汤辨治内痔出血及脱出，冀以开拓肛肠疾病的中医内治新思路。

    1 中医学对内痔出血及脱出的理解

    内痔属于中医范畴中的“痔”，出血和脱出症状可分别归于“下血”“肠风”与“脱肛”。中医对痔的命名最早出现在《山海经·西山经》。唐代王焘《外台秘要·卷二十七》中将痔明确分为内痔与外痔两种类型，并描述了各自不同的临床表现，曰：“此病有内痔，有外痔；内但便即有血，外有异。”[7]中医对内痔病因病机的认识角度更为全面，《素问·五脏别论篇第十一》言“魄门亦为五脏使”[8]，魄门受脏腑升降主导。内痔是由于外感六淫、七情内伤、饮食不调等致脏腑升降失司引发的肛门病症，局部病机不外乎湿热、血瘀、气虚。唐容川《血证论·卷四》中言：“魄门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”[9]《四圣心源》提到：“肺主气，肝藏血。沉虙者，皆肝血之下陷。”[10]脏象学说认为肺合大肠，肺热下移大肠所致内痔出血与脱出者，肺气清则肠热自除[11]。且痔疾与情志因素关系密切，忧思抑郁，致肝气失于疏泄，气滞血阻，蕴积肛门。所以内痔出血及脱出与肝肺关系紧密，肝气主升，肺气主降，东西相对，相互协调，共同维持全身气机升降平衡。

    内痔出血及脱出病机本为五脏气机升降失常，升清无力，清气遏而不升，浊气逆而不降，肠腑失荣，大肠传导失司，血随气行，气陷血渗，或郁热灼伤阴络则出血，湿热浊气癖血下注，冲突于魄门经络则肿物脱出。历代医家广泛探究内痔的内外治方法 ......