赵泽华 朱诗琴 杨 芮 陈明琪 史亚楠 黄世敬

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院中药研发中心，北京 100053

    20 世纪80 年代以来，脑的研究成为最富有挑战性的科学研究课题之一。脑病是神经系统、精神及身心系统疾病的统称。当前脑卒中是全球第二大死亡原因，占总死亡人数的11.6%[1]。抑郁症的全球发病率为4.4%，我国该病的终身患病率为6.9%[2]。脑白质病作为神经退行性疾病，80 岁以上人群中脑白质病的发病率可达95%以上[3]。面对如此沉重的疾病负担，西医治疗脑病的手段和效果有限，而中医药具有多途径、多靶点、多环节综合治疗，副作用少，效果可靠的优势。黄世敬教授是中国中医科学院广安门医院(以下简称“我院”)老年科主任医师，博士生导师，从事中医防治脑病的研究近三十年，黄教授认为“虚气留滞”是许多脑病的共性病机，由此建立了“培元通滞”的中医治则，此法运用于抑郁症、脑白质病、脑卒中等疾病，皆收效显明，本文将其经验进行采撷分享。

    1 “虚气留滞”病机理论

    “虚气留滞”是王永炎院士提出的中医脑病病机理论，黄教授师从王永炎院士，对此理论深有感悟[4]。黄教授认为，人以“一气”为本，气、血、水的运行和输布以元气充足为先决条件，元气虚衰则不能带动气血津液等流动物质运行，造成代谢产物瘀血、痰浊、水湿阻滞体内，则百病丛生。如《医论十三篇》云：“气不虚不阻，病中满者，皆因气虚致病。”《医林改错》所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”《世补斋医书·释饮》云：“但有一毫阳气不到处，即为水之所伏留。”黄教授尤其重视肾脾阳气，命门(肾阳)为十二经之主，脾阳为后天之本，二者通过精气血生化转输与脑沟通，影响脑的枯荣和神机的运用。肾奉精于脑，驱使脑阳；脾供养气血，升清降浊。黄教授结合古人所言“脑为元神之府”“头为诸阳之会”“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”“清阳出上窍，浊阴归下窍”，认为脑为一身之首，元阳的机用及气、血、水的流畅转枢是大脑维持思维、情感、记忆、支配运动和感觉等功能的必要条件；患者脾肾气虚则元阳不达，脑络气血不荣，流转不利而容易造成痰浊、瘀血、水湿留滞脑络，致络脉受损，表现为思维、情感、记忆、运动感觉障碍。临床上发现，消极的人格特质、年老、营养障碍等因素确与血管损伤存在关联 ......