路小伟 李智智 白呦呦 王 强 殷克敬

    1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学第二附属医院殷克敬工作室，陕西咸阳 712000

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)归属于祖国医学“肾痹”“脊强”“竹节风”“大偻”等范畴，其主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度的眼、呼吸、皮肤黏膜、胃肠道等多系统损害的一种慢性、全身性炎症疾病。严重者可致脊柱畸形和僵直，致残率极高，严重影响患者的生活质量[1]。据调查显示[2]，AS 平均发病年龄为25 岁，15～35 岁为发病高峰，我国的总体发病率为0.3%。西医治疗主要有保守治疗和手术治疗[3]，着重于缓解症状，减慢疾病进展，疗效泛泛[4]。《黄帝内经》有多处“脊强反折”“脊以代头”等AS 症状的描述，并在针刺治疗方面提出取穴及针刺方法，如《素问·骨空论》所载：“督脉生病治督脉，治在骨上。”且研究表明[5-6]针药结合治疗AS 的效果确切。殷克敬教授是国家级名老中医，中国中医科学院师承博士生导师，全国第二、五、六批中医药专家学术经验师承导师，从事中医药临床、科研和教学近六十载，善用中医经典理论指导临床，积累了丰富的临床经验，在痛症治疗方面针药结合，效果显著，现将治疗AS经验介绍于下。

    1 病因病机

    殷教授认为阳虚失蕴、寒湿浸淫、瘀阻经络为AS的主要病机，其致肾阳虚衰，督脉虚寒，经络瘀滞发为该病。肾主骨藏精，因先天禀赋不足，或后天过劳，肾精损伤，骨骼失养，而腰脊强痛。《内经·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，素体阳气虚弱，外邪易袭，自身正气不足，抗邪无力，导致邪气久留不去，进一步影响筋脉关节。正如《素问·生气通天论》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”风寒湿邪侵袭，气血运行失常，经气不达，阻于腰脊部，屈伸不利，不通则痛。或郁而化热，关节重胀热痛。寒邪凝滞成瘀、热邪耗灼津液成瘀，病久筋脉阻滞，气血不通，瘀阻经络。殷教授指出该病以阳虚为本，痹阻、瘀血为标，腰脊背部为病之所。由肾及他脏出现肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、易感外邪等临床特点。其正虚邪恋，瘀滞经脉，痹阻关节，使骨弱筋挛，腰骶部疼痛难忍，屈伸受限，更甚如《素问·痹论》中所提到：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”[7]

    2 治法

    殷教授不拘经方时方 ......