朱山飞 苑 伟 杜永良 吴 帆 颜 勇 王百林

    暨南大学附属广州红十字会医院肝胆外科，广东广州 510220

    在世界范围内，肾细胞癌在男性中占第6 位，在女性中占第10 位，分别占所有肿瘤诊断的5%和3%[1]。其中，肾透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型，占肾脏原发肿瘤的70%～80%[2]。肾细胞癌以血行转移、淋巴途径、直接浸润为主，主要转移到肺、骨、肝、淋巴结、肾上腺和脑[3-4]。胆囊转移性癌依次见于黑色素瘤(55.6%)，乳腺癌(13.6%)、肝细胞癌(13.6%)、肾癌(6.8%)、肺癌(4.5%)、淋巴瘤(3.5%)、胃癌(2.4%)，而来自肾细胞癌的单纯胆囊转移癌在临床上罕见[5]。此类患者的术前诊断较为困难，根据症状、体征及影像学很难确诊，确诊需结合肾细胞癌病史、组织形态学及免疫组织化学检查。本文报道1 例左肾透明细胞癌根治术后8 年发现胆囊转移患者的诊疗经过和文献复习，分析该疾病的影像学、诊断及鉴别诊断、治疗方式和预后的特点，以期提高临床工作者对该类肿瘤的认识。

    1 病例资料

    患者，男，65 岁。因“体检发现胆囊占位性病变8 d”于2021 年1 月5 日入住暨南大学附属广州红十字会医院。查体：腹软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾不大，全身浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规、生化及肿瘤指标各项化验无明显异常。患者8 年前因左肾透明细胞癌行根治切除术，术后病理：(左肾)透明细胞性肾细胞癌，Furhman 分级：Ⅱ级，小灶Ⅲ级；免疫组织化学染色：CD10(+)，CK(+)，肾细胞癌(+)，Vimentin(+)，Ki-67(+约5%)。术后患者未接受辅助化疗，并定期复查。2020 年胸部CT 示右肺中、下叶数个结节，经外院经皮穿刺活检未见恶性成分。术前腹部B 超及CT(图1)示胆囊底部结节状占位，约1.8 cm×1.3 cm，边界清，内部回声尚均匀，占位可见血流信号。术前诊断：胆囊肿物性质待查：胆囊癌？胆囊腺瘤？由于术前初步诊断为原发性胆囊癌 ......