王居易教授经络诊察法结合六经气化理论治疗原发性头痛经验撷英
表里,同名,厥阴,1基于经络诊察,辨别病变经络,1头痛部位结合经络远端异常确定病经,2头痛性质结合经络局部及远端异常性状确定病经虚实,2结合六经气化,选择治疗经络,1选择病变本经,2病经与其同名经共取
孙 洁 孟笑男1.北京小汤山医院中西医结合康复科,北京 102211;2.北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科,北京 100035
原发性头痛(primary headache,PH)是指具有某种特定发病机制、独立且不“源于”其他任何一种疾病的头痛诊断[1],其无论从现代医学分类[2-3],还是传统中医学范畴均属于头痛的一种[4],发病率极高,每人一生几乎都会遭遇。PH 分为偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛[5],长期严重头痛会对患者身心健康造成巨大不良影响,因此被世界卫生组织列为十大失能疾患之一[6],复杂且庞大的PH 群体,对患者和社会造成了沉重负担[7-8]。
针灸在治疗PH 中亦发挥着不可替代的作用,但选穴多集中于百会、阳白、印堂及太阳,临床效果有待进一步证实[9]。首都国医名师王居易教授(1937—2017)根植《内经》《难经》,创立了经络诊察法[10]。王教授认为,针灸治疗PH 不应局限于中医内科思维中脏腑、气血辨证,仅取头痛局部穴位,而忽略经络辨证。治疗本病首先应通过经络诊察法对疼痛部位进行归经,再对此经远端循行进一步诊察,将察经结果联合头痛性质辨别病变经络及其虚实[11];同时结合六经气化理论,深度识别病经是否存在“合病”或“并病”,如累及多条经络,则病经传变往往遵循同名经、表里经互传;最后主张减少局部取穴、增加远端特定对穴。笔者经王教授学术经验传承指导,在针灸临证应用中获益颇多,现将其针灸治疗PH 经验归纳总结如下。
1 基于经络诊察,辨别病变经络
1.1 头痛部位结合经络远端异常确定病经
对于头痛部位,依据经络在头面循行的路线归属,通常分为前额部、侧部、后部、颠顶部及全头部[12]:前额部属阳明;侧部属少阳;后部属太阳;颠顶属厥阴。王教授认为若全头皆痛,常与多经受累或督脉为病有关。因此PH 部位与经络循行所过产生直接联系的是阳明、少阳、太阳三阳经及厥阴和督脉。
王教授认为不可简单以头痛部位所属经络决定病经,因为“头痛”为主观症状,可出现痛处定位不准,不可简单凭由头痛部位以确定病经,还必须在所属经络远端进行诊察方可确认。此时远端经络诊察多从腕踝部(原穴)向肘膝部(合穴)进行[10]。若经络远端循行出现异常,则可最终确定局部疼痛归经的准确性。
1.2 头痛性质结合经络局部及远端异常性状确定病经虚实
王教授在临床中将PH 疼痛性质归纳为刺痛、剧痛、跳痛、钝痛、胀痛及隐痛共6 种,认为疼痛性质对于疾病虚实的诊断具有重要意义:刺痛、剧痛、跳痛多为实证;钝痛、胀痛及隐痛多为虚证 ......
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