孙 洁 孟笑男

    1.北京小汤山医院中西医结合康复科，北京 102211；2.北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科，北京 100035

    原发性头痛(primary headache，PH)是指具有某种特定发病机制、独立且不“源于”其他任何一种疾病的头痛诊断[1]，其无论从现代医学分类[2-3]，还是传统中医学范畴均属于头痛的一种[4]，发病率极高，每人一生几乎都会遭遇。PH 分为偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛[5]，长期严重头痛会对患者身心健康造成巨大不良影响，因此被世界卫生组织列为十大失能疾患之一[6]，复杂且庞大的PH 群体，对患者和社会造成了沉重负担[7-8]。

    针灸在治疗PH 中亦发挥着不可替代的作用，但选穴多集中于百会、阳白、印堂及太阳，临床效果有待进一步证实[9]。首都国医名师王居易教授(1937—2017)根植《内经》《难经》，创立了经络诊察法[10]。王教授认为，针灸治疗PH 不应局限于中医内科思维中脏腑、气血辨证，仅取头痛局部穴位，而忽略经络辨证。治疗本病首先应通过经络诊察法对疼痛部位进行归经，再对此经远端循行进一步诊察，将察经结果联合头痛性质辨别病变经络及其虚实[11]；同时结合六经气化理论，深度识别病经是否存在“合病”或“并病”，如累及多条经络，则病经传变往往遵循同名经、表里经互传；最后主张减少局部取穴、增加远端特定对穴。笔者经王教授学术经验传承指导，在针灸临证应用中获益颇多，现将其针灸治疗PH 经验归纳总结如下。

    1 基于经络诊察，辨别病变经络

    1.1 头痛部位结合经络远端异常确定病经

    对于头痛部位，依据经络在头面循行的路线归属，通常分为前额部、侧部、后部、颠顶部及全头部[12]：前额部属阳明；侧部属少阳；后部属太阳；颠顶属厥阴。王教授认为若全头皆痛，常与多经受累或督脉为病有关。因此PH 部位与经络循行所过产生直接联系的是阳明、少阳、太阳三阳经及厥阴和督脉。

    王教授认为不可简单以头痛部位所属经络决定病经，因为“头痛”为主观症状，可出现痛处定位不准，不可简单凭由头痛部位以确定病经，还必须在所属经络远端进行诊察方可确认。此时远端经络诊察多从腕踝部(原穴)向肘膝部(合穴)进行[10]。若经络远端循行出现异常，则可最终确定局部疼痛归经的准确性。

    1.2 头痛性质结合经络局部及远端异常性状确定病经虚实

    王教授在临床中将PH 疼痛性质归纳为刺痛、剧痛、跳痛、钝痛、胀痛及隐痛共6 种，认为疼痛性质对于疾病虚实的诊断具有重要意义：刺痛、剧痛、跳痛多为实证；钝痛、胀痛及隐痛多为虚证 ......