赵杼沛 刘谦 朱婷钰 石雪芹 张凤霞 安宏 李钰 刘剑锋

    中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

    在我国，公立医疗机构的医疗核心是公益[1]，保障全民健康，才能提供更充足的生产力投入社会建设中。因此，健康中国战略不仅是针对人民健康，更是针对国家、民族可持续发展的重要举措。医疗保障事业是健康中国战略实施的总体要求和强力支撑。2021 年9 月23 日，经国务院同意，我国第一部专门的医疗保障事业发展规划——《“十四五”全民医疗保障规划》[2](以下简称“《规划》”)正式发布，提出“鼓励实行中西医同病同效同价，支持中医药传承创新发展，强化中医药在疾病预防治疗中的作用，推广中医治未病干预方案。”这是在2019 年《关于促进中医药传承创新发展的意见》[3]中提出“坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展”基础上的进一步政策落实，体现了国家对中医药传承创新发展的重视。

    中医药传统知识是中医药的重要组成部分，是中医药传承创新发展的基础。国家中医药管理局2013 年成立国家中医药传统知识保护研究中心，设于中国中医科学院中国医史文献研究所[4]，依据《中华人民共和国中医药法》[5]第四十三条开展建立中医药传统知识保护数据库、保护名录和保护制度等相关工作，对“固态”和“活态”中医药传统知识进行收集、整理、研究。本文从提高医保资金使用效能、强化中医治未病及康复医疗作用、增强基层医疗机构服务水平以促进分级诊疗、加强远程医疗服务能力、推广人工智能(artificial intelligence，AI)新技术合理运用、促进商业保险发展等方面，进行中医药传统知识在医保改革中的应用探讨，以期促进中医药传承创新发展，推动医保改革。

    1 提高医保资金使用效能

    根据《中华人民共和国社会保险法》[6]，我国基本医疗保险主要包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险。社会城镇化、人口老龄化、就业方式多样化和疾病谱系不断变化，使我国医疗保障发展仍不平衡、不充分。职工基本医疗保险按各地基数调整职工缴费率，城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险缴费相对固定且费用较低。缺乏定期体检和文化程度较低，使得缴费偏低的人群发生重大疾病的可能性反而较大[7]。诸多因素导致医保服务与群众需求存在差距。

    中医药传统知识具有“简、便、廉、验、效”的特点 ......