朱津璞 王 烈 孙丽平

    1.长春中医药大学中医学院，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心，吉林长春 130022

    反复呼吸道感染指1 年内发生上、下呼吸道感染的次数超出一定范围，是儿科常见病，发病率在1～4 岁儿童中达18%，学龄期达10%～20%，其患儿常被称为“复感儿”[1-4]。本病的病因复杂，可能与免疫功能低下、遗传因素、哮喘等慢性病史及频繁接触病原体等有关[5-8]。本病急性感染期的西医治疗以抗感染对症治疗为主，虽然治疗时频繁使用抗生素等药物可控制急性感染，但也提高了患儿产生药物过敏、胃肠道反应及肠道菌群紊乱等不良反应的风险[9-11]。在非急性感染期，西医多使用免疫调节剂以改善免疫功能，但此类药物能否用于免疫功能正常的复感儿仍存在争议[2，4]。中医药治疗在减少复感小儿呼吸道感染次数、缩短呼吸道感染病程及改善患儿免疫功能等方面具有诸多的优势，国家中医药管理局已将本病纳入“中成药治疗优势病种”[4]，同时很多家长选择中医药作为治疗本病的有效途径。王烈教授是首位中医儿科领域的国医大师，临证60 余年，在小儿呼吸系统疾病的防治方面临床经验丰富，建树颇丰。笔者有幸跟随其学习，现将王教授治疗小儿反复呼吸道感染的经验介绍如下。

    1 病因病机

    历代医家多认为小儿易患外感与其自身脏腑发育不完善，生理功能不成熟及疾病传变迅速的病理特点有关，吴鞠通概述小儿生理病理特点为“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”，钱乙认为小儿“五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑柔弱”，万全明确提出小儿脾、肺、肾常不足。如《灵枢》所述：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”小儿三脏素虚，卫气不充，易感外邪。《医宗金鉴》明言：“小儿平日饮食无节，内伤停滞，外复为风寒所袭，故成是证也。”因小儿脾常不足又易饥饱无度，内生食滞，打破平衡，御邪之力下降，感触外邪则易发病。王教授总结前人理论与自身临床经验，认为本病根本在于肺脾肾三脏虚实有恙，有先天、后天2 个方面共同参与，患儿肺肾多虚，脾胃虚实夹杂，同时提出致病因素“内毒”，其性火热致病猛烈，常与外邪互结共同引发反复呼吸道感染。

    1.1 根于肺脾肾三脏

    王教授认为本病病因在于先天、后天2 个方面，有肺脾肾三脏共同参与。先天肾主，肾精不足元气不充则卫气失守，易感外邪，患儿多有发稀发育迟缓等症状。脾胃为后天之本，饮食经脾胃“和调于五脏而血生”，若患儿日常饮食不当养护不利，则会促生实与虚2 种结果：实者为饮食无度嗜食煎炸炙煿致食积内滞 ......