南云鑫 张 磊 陈洪炀 苏 菲 万冬桂

    1.北京中医药大学中日友好临床医学院，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

    乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，化疗是其主要治疗手段之一。近年来，关于抗肿瘤药物眼毒性的报道逐渐增多[1-4]，主要包括对眼表及眼附属器的损伤，如出现干眼、溢泪、糜烂性结膜炎等，乳腺癌常用药物如紫杉醇、顺铂、环磷酰胺等都可导致眼损害[5]。研究显示[6]，干眼在乳腺癌化疗患者中发生率为38.18%，严重影响患者生活质量，甚至阻碍治疗进程，全身化疗可对眼表的神经、细胞产生毒性，使泪腺和副泪腺的泪液分泌减少，从而出现干涩感[7-8]。目前，乳腺癌化疗相关干眼的西医治疗尚无相关报道及指南推荐，通常采用暂停化疗及对症处理。而研究表明[8]，中医药治疗能显著延长干眼患者泪膜破裂时间和增加泪液流量，在治疗干眼方面有一定效果。且多从肝肾阴虚着手治疗[9]。李佩文教授是中日友好医院中西医结合肿瘤内科首席专家，第三、四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事乳腺癌及其化疗不良反应中医药防治工作50 余年，临床经验丰富[10-11]。本文主要介绍李教授在治疗乳腺癌化疗相关干眼方面的独特见解，现将其经验总结如下。

    1 “玄府闭塞”理论渊源

    玄府，起源于《黄帝内经》，且有不同的含义与作用，“所谓玄府者，汗空也”，“汗孔”即玄府，“腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，“腠理”即玄府，“阳气者，一日而主外……日西而阳气已虚，气门乃闭”，玄府则指“气门”，“开鬼门，洁净府”，“鬼门”即是玄府，然，无论“汗孔、腠理、气门、鬼门”皆为狭义之玄府，金代刘完素在继承前人认识基础上进一步发展，提出“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”“……玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也”。其认为，玄府“无物不有”，广泛存在于人体的脏腑、组织中，是津液、气血、荣卫、气机升降出入的通路[12-13]，阐述了玄府存在的广泛性与结构的微观性，并以升降出入为主要运动形式，更是提出目疾与玄府郁闭密切相关[14]，“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也”，为玄府论治眼疾奠定了理论基础，目需五脏六腑精气滋养，玄府通利，则气血津液运输有道，脏腑精华乃可上归于目；玄府闭塞，则气血津液无以升运出入，目失所养。乳腺癌化疗性干眼属中医“白涩”“神水将枯”等范畴，常表现为眼疲劳感、干涩感等症状 ......