唐益文 高 瞻 王 雄 周艳艳 谢佳琪 丁家森 曾凡雄

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院泌尿外科，北京 100091

    前列腺癌是泌尿男性系统常见恶性肿瘤，2015年我国前列腺恶性肿瘤新发病例发病率为10.23/10 万，发病率居男性恶性肿瘤第6 位；死亡率为4.36/10 万，居男性恶性肿瘤第10 位[1]。前列腺癌可通过淋巴结、骨骼转移至精囊、盆骨、脊柱等，内脏转移引起的多器官衰竭是主要死亡病因[2]。目前前列腺癌发病机制仍未明确，西医对于激素敏感性前列腺癌(hormonesensitive prostate cancer，HSPC)和去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer，CRPC)发展阶段可相应选择前列腺癌根治术(radicalprostatectomy，RP)、雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy，ADT)、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗，但大多数患者疾病仍会进一步进展，部分患者生存预后较差。各种治疗方法在治疗过程产生的副作用均影响患者的依从性，降低患者生存质量[3]。中医“既病防变”理论对于前列腺癌HSPC 及CRPC 阶段，以及在前列腺癌相关并发症治疗中均有良好的指导意义，值得进一步探索。

    高瞻教授，中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师，从事前列腺癌防治临床诊疗工作二十余年，善用“既病防变”理论对前列腺癌及其并发症进行全程防治，诊疗经验丰富，临证时明确分期掌握时机，有方有守，效果显著。笔者有幸随诊，获益良多，现对高瞻教授基于“既病防变”理论论治前列腺癌及其并发症经验进行整理和总结，以飨同道。

    1 “既病防变”理论渊源

    《黄帝内经》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”首次提出了“治未病”概念，《金匮要略》云“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，即勿补之”，进一步丰富“治未病”的概念，提出“既病防变”的理论，指出疾病产生初期，脏腑间存在生克制化、乘晦亢害的变化，强调了早期治疗、防止传变的重要性。

    高瞻教授认为既病防变可分为两层含义：已病早治与病后防变。已病早治指在疾病之初，做到早发现、早诊及早治，防止疾病发展和蔓延。《素问》云：“上工救其萌芽，……不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。”《金匮要略》又云：“始萌可救，脓成即死。”都明确指出已病早治的重要性。病后防变指在疾病治疗过程中，把握疾病发展病程 ......