田彩蝶 刘青武 杨顶权 李 双 段欣欣

    中日友好医院皮肤科，北京 100029

    斑秃(alopecia areata，AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，表现为头部突然出现边界清晰的斑块状脱发，单发或多发，重则累及全头皮或全身毛发[1]。国外研究显示该病的人群终生发病率为2%，可涵盖所有年龄、性别和种族[2-3]，我国AA 的患病率约为0.27%[4]。AA 的病理机制尚不明确，近年来不少学者认为遗传、免疫、氧化应激、微生物、心理应激等因素对该病均有影响[5]。Liu 等[6]认为不少AA 患者发病或复发前存在心理应激事件。AA 属于损容性疾病，给患者带来心理负担，最常发生的精神障碍包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍等，这类不良情绪与疾病互相影响，互为因果，形成了恶性循环。

    中医认为该病多由肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、风邪等导致毛发失养而脱落[7]，但不少现代医家认为情志异常与AA 密切相关[8-9]。随着生活节奏的加快和压力的增大，七情内伤、气血失调已经成为AA 的主要因素。中医情志致病理论与心理应激在很多方面具有共通和相似之处，故本文以中医情志致病理论为切入点，探讨心理应激如何影响AA 的发生发展，为临床上调节情绪和心理干预防治斑秃及改善预后提供证据支持。

    1 中医情志致病理论与心理应激

    《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”奠定了情志致病的理论基础。其中《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《灵枢·本神》指出：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”可见情志活动与五脏精气关系密切，情志活动的正常赖于五脏精气充盛及功能协调；而当情志活动过度时，容易引起脏腑功能失调，气血津液运行失衡，变生气滞、痰湿、血瘀等病理产物，作用于机体而发病。现代医学中的心理应激是指机体通过认识、评价而察觉到应激原的威胁时引起的心理、生理机制改变的过程[10]。若机体需要较大的努力对应激原进行适应性反应，或适应能力不足以应对 ......