张 琪 张 昱

    中国中医科学院西苑医院肾病科，北京 100091

    《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。”精即精微、精气，指的是构成人体和维持人体活动的最基本物质，具有濡养、化血、化气、化神的作用。现代医学研究，蛋白质具有多种生理功能，如免疫功能、维持血浆胶体渗透压、参与凝血与抗凝防止循环栓塞，是一种重要的营养物质，是中医“精”之其一。《金匮要略》论述：“毒，邪气蕴结不解之谓。”凡是能影响机体正常结构功能，造成机体阴阳失衡的内源性、外源性因素，都称之为“毒”[1]。外源性毒邪多指源于外界环境的毒邪，诸如风毒、热毒、湿毒等六淫之邪毒。内源性毒邪主要指机体脏腑功能失和、气血运行失司而内生的致病毒邪，多因情志内伤或者饮食不节所致，诸如瘀毒等。内源性毒邪与现代医学中组织功能障碍，代谢紊乱所产生的病理产物蓄积体内有关。如血肌酐、尿蛋白等。因此，毒邪不仅可作为疾病的致病因素，又是疾病的病机状态，具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等病理特性，如果不及时化解或排出，积于体内，毒损肾络，肾元不足，肾之体用俱伤。

    张昱教授早年毕业于北京中医药大学，获得医学博士学位，师从我国著名中医药学家、首届国医大师王绵之教授，深得薪传，现为中国中医科学院博士生导师、中国中医药信息学会肾病分会会长。张昱教授在其30 余年的临床实践中，长期潜心于肾病蛋白尿的中西医结合理论与临床研究，积累了丰富的肾病蛋白尿治疗经验。张昱教授认为蛋白质类似于中医学“精微”“精气”等概念，是人体的重要营养物质，当大量蛋白质溢出于脉，流入尿中则变成加重肾脏病进展的重要毒素，“固摄精气、减少毒素”是肾病蛋白尿治疗中重要的一环。基于以上认识，张昱教授继承并拓展了蛋白尿的论治思路，在临床上重视从“固精减毒”角度论治肾病蛋白尿，并取得了较好的临床效果。笔者有幸师从张昱教授，侍诊抄方，得到言传身教，获益良多，现将其从“固精减毒”论治肾病蛋白尿的临证经验介绍如下，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 古今医家对肾病蛋白尿的认识

    中医学没有蛋白尿的相关记载，追溯古典医籍可根据临床表现将其归属于中医“尿浊”“肾风”“虚劳”“精气下泄”等范畴。清代陈复正所著的《幼幼集成·小便不利证治》提到“小儿初便黄赤，落地良久，凝如白膏者，谓之尿白，伤脾所致”，指出了尿浊的病因病机。《素问·奇病论》：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛，形不瘦，不能食，食少……，病生在肾，名为肾风。”指出了肾风与蛋白尿患者相似之症。并记载“有病肾风……虚不当刺”，说明肾病蛋白尿存在肾虚证候 ......