张若琪 臧晓彤 张 铮 缪 锐 王 菁 黄 蓉 张培彤

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029，2.中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053

    胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，被称为“癌中之王”。2020 年世界卫生组织发布的数据显示，全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率分别为2.6%和4.7%，是癌症死亡的第七大原因，严重危害人类生命健康[1]。胰腺癌早期发病隐匿，易发生远处转移，确诊时往往错失手术根治的机会。常见西医治疗如放疗、化疗、免疫治疗等方式对其的效果尚不尽如人意，亟须确定更佳的治疗方案以改善患者的生存预后[2-3]。中医药具有疗效显著、副作用小等优势，已广泛应用于胰腺癌患者的中西医结合治疗[4-6]。我国古代文献中没有“胰腺癌”的概念，但根据其临床表现可将其划分至“伏梁”“癥积”“腹痛”“黄疸”之类；根据其脏器功能障碍的特点可将其划分至“脾胃病”范畴。中医学通过病种、证候、症状3 个维度来认识和治疗疾病，其中症状是辨病辨证的重要依据，证候是疾病发展阶段的高度概括。以症为靶，以证为基，以病为参，点、面、体结合的整体综合辨治模式是新时代中医发展的内在规律[7]，从病-证-症模式辨治疾病是整体观念与辨证论治的具体实践。

    张培彤教授为中国中医科学院广安门医院主任医师，教授，博士生导师，担任北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员兼秘书，主持国家自然科学基金等多项课题，累计发表中英文论文近300 篇，在专业领域的学术成果丰硕。张培彤教授从事恶性肿瘤的治疗和研究三十余年，对于胰腺癌的临证经验丰富，现将其运用病-证-症模式辨治胰腺癌的经验进行介绍。

    1 病因病机

    历代医家对于胰腺癌的病因病机展开了广泛的讨论，主流观点认为其基本病机为患者素体脾胃虚弱，运化无力内生湿热，耗灼津液成痰成瘀，阻滞气机日久，癌毒积聚成瘤。总体属于本虚标实，病位主要在脾，与肝关系密切[8-9]。张培彤教授亦从本虚标实出发，但因胰腺癌病情变化多端，应进一步分析不同阶段的主要矛盾，达到提高临床疗效的目的。虚者应仔细辨别气血阴阳之不同，或气虚失运，血行不畅，停痰留饮；或血虚不荣，脏腑失养，机能失健；或肝肾阴虚，真阴不足，津液枯槁；或脾肾阳虚，温化无力，散津不能。实者，有痰、瘀、郁、热、毒主次之别。患者平素情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，影响脾胃气机升降，津液输布失常，形成痰湿水饮，导致血行受阻，久而瘀血内生，郁而化热，癌毒积聚于胰腺形成肿瘤。胰腺癌的病机虽为“虚、痰、瘀、郁、热、毒”并存，但应从病-证-症3 个维度辨别主次先后 ......