李东方 王 超 赵海滨 侯季秋 丁婉丽 史金玉 郜亚茹

    1.北京中医药大学东方医院，北京 100078；2.北京中医药大学，北京 100029

    近年来，大量循证医学证据表明[1]，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)合并抑郁逐渐成为发病率高、严重危害身心健康的双心疾病。现代医学对本病的发病机制尚未阐明，亦无治疗的特效药[2]。中医药因其整体观、多靶点、多途径的特色，在治疗此类多系统互作的复杂疾病方面具有独特优势[3]。临床实践证实[4-5]，中医药能够改善双心症状，减少不良反应，是重要的双心疾病治疗手段之一。赵海滨教授系首都中青年名中医，北京中医药大学东方医院心血管科主任医师、教授、博士生导师。从事心血管临床、科研及教学三十余载，致力于中医药治疗双心疾病的基础和临床研究，首创中医“双心学说”，在CHF 合并抑郁上有丰富临证经验和独到见解。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”表明人之精神和形体均有赖于阳气的温煦和滋养，阳虚可导致形体精神共患类疾病的发生。赵教授秉此经典之论，从“阳虚”角度出发深刻认识CHF 合并抑郁病因病机，治疗上主张“温阳益心”与“祛瘀利水、养心安神”相结合，疗效甚佳。现将其临证经验总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    中医古籍中无CHF 合并抑郁的记载，根据临床表现可归于“心力衰竭”“郁证”等范畴。目前多数医家认为CHF 合并抑郁的病机总属形神俱损，心脉损伤、神机不振为主[6]。赵教授基于“阳气者，精则养神，柔则养筋”理论，创新性地提出“心筋”的概念假说，进一步将本病病机阐释为心阳亏虚，心筋、心神失养，最终导致“瘀血”“水饮”“郁”等病理产物的内停，从而出现心力衰竭合并郁证，深刻揭示了本病的病机演变过程。

    1.1 “阳气者，精则养神，柔则养筋”内涵释义

    历代医家对此句经文的内涵存在多种见解，争论的焦点集中在“精”和“柔”上，主要有以下几种观点：第一种认为“精”与“柔”为阳气的两种状态、形式[7]；第二种理解成“精”与“柔”为阳气滋养“神”与“筋”的两种结果[8]；第三种则和上述两类观点持不同意见，认为“精”与“柔”是阳气所输送的营养精微物质[9]；第四种则把[10]“精”当“清”讲，“柔”当“柔和”讲，人身之阳气，在形体清净、情志柔和之时，则能内养神气、外柔于筋。其他观点或从“精乃静也，柔则安也”出发[11]，或从阳气升降浮沉之圆运动形式加以论述[12]。

    赵教授认为，阳气是人体内具有温煦、推动、兴奋、发散等作用和趋向的细微物质和能量 ......