陈良川 徐 璐 朱贤关 项学军 郑元喜 乔 锐

    安徽医科大学附属安庆医院心血管内科，安徽安庆 246000

    房室传导阻滞指的是房室传导系统的传导能力下降，可由多种原因导致，严重影响患者的生活质量，甚至可致患者猝死[1]。再过去的十几年里，传统的右室起搏常在临床上用于治疗非可逆的房室传导阻滞[2]，但有研究表明传统的右室起搏可能增加患者心力衰竭的风险，且可能加重患者的心室收缩不同步[3-4]。左束支起搏作为一种新的治疗房室传导阻滞的起搏策略，直接起搏希浦系统(心脏传导系统)，达到生理性起搏，其具有植入方便、可行性好、阈值低等优点[5]。但关于左束支起搏与传统起搏治疗房室传导阻滞患者近期疗效对比的研究仍然较少，本研究将通过对左束支起搏、传统右室起搏在治疗房室传导阻滞患者近期效果和安全性进行评估和对比分析，以期进一步为左束支起搏在临床上的应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择安徽医科大学附属安庆医院(以下简称“我院”)在2020 年1 月至2021 年6 月因房室传导阻滞入住心内科并行心脏起搏器植入术的患者作为研究对象，共174 例，按照随机数字表法分为两组：传统右室起搏组和左束支起搏组，各87例。所有的患者均签署知情同意书，该研究得到我院伦理委员会的批准[医学伦审(2020)第80 号]。

    纳入标准：①心电图诊断房室传导阻滞[6]；②符合美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心律学会制订的起搏器植入治疗指南[7]；③年龄>18 岁。排除标准：①有其他心脏类疾病史；②存在持续性心房颤动等快速心律失常；③有肺部疾病、内分泌疾病和肾功能不全病史；④曾有心脏起搏器置入术。

    1.2 研究方法

    所有患者取平卧位，常规消毒、铺巾，穿刺左侧锁骨下静脉或腋静脉植入可撕开鞘管，逐层分离皮下组织制作起搏器囊袋。

    传统右室起搏组：则分别沿鞘管送入被动电极至右室心尖部及右房心耳部，测量阈值、阻抗、感知等参数良好后固定电极，置入DDD 型起搏器(Medtronic 公司)，缝合伤口。

    左束支起搏组：心室电极植入过程大部分在RAO 30°和LAO 45°X 线透视下进行，经左锁骨下静脉或腋静脉建立静脉通路，将C315HIS(Medtronic)递送鞘管塑形后送至右室，轻微逆时针旋转之后尽量靠右心室间隔侧接近房室束，肝素盐水冲管后再将3830-69(Medtronic)电极送入至头端出鞘，尾端外接多导电生理仪标测希氏束位置，然后RAO 下留取影像作为参考；调整鞘管位置 ......