张若琪 张培彤 王璐瑶 林月洁

    中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053

    肿瘤相关性抑郁被定义为明确诊断恶性肿瘤后，与治疗措施和疾病合并症有关的情绪障碍，主要表现为不同程度的悲观失落、兴趣减退、自责自罪等消极情绪[1-2]。既往研究显示，肿瘤相关性抑郁的检出率约为35%[3]，其中大多数患者未接受过系统的心理或药物治疗[4]。其发病主要与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调、氧化应激、免疫激活等有关[5]，上述病理改变能够抑制机体免疫系统、促进肿瘤浸润转移[6]，严重影响患者的生存质量及疾病转归。中医学具有疗效显著、副作用小等特点，在防治肿瘤相关性抑郁方面优势明显。形气神一体观根植于中国古代哲学，是中医学意象思维的重要体现。

    张培彤教授系中国中医科学院广安门医院主任医师，博士生导师，中国中医科学院肿瘤学科学术带头人，主持多项国家级及省部级科研基金，发表中英文学术论文三百余篇，在治疗肿瘤疾病的同时关注患者的情志状态，从形气神一体观论治肿瘤相关性抑郁效果颇佳。笔者有幸侍诊左右，现将张教授的临证经验总结如下，以飨读者。

    1 形气神的思想内涵

    《淮南子·原道训》中记载：“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。”这是对形气神一体观的最早描述和高度概括。“形”泛指一切有形实体，既包括五脏六腑、四肢百骸、气血津液等客观存在，也包括这些结构的抽象概括[7]。气泛指构成人体并维持生命活动的精微物质和动力源泉，其功能的正常发挥离不开“气机”的升降出入[8]。《易传》中载：“神也者，妙万物而为言者也。”广义之神泛指生命活动和脏腑机能的表现和主宰，狭义之神是思维、情志等心理活动的调控中枢[9]。形、气、神之间相互依存，互相化生，协调配合，共同维持人体的平衡稳态。当致病邪气和外界刺激超出机体协调能力的范围，则会出现“一失位则三者伤矣”的形气耗伤、气机逆乱、神机衰减、百病丛生的局面。

    2 肿瘤相关性抑郁的病因病机

    肿瘤相关性抑郁归属于中医学“郁证”范畴，具有情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“郁证”的典型表现。历代医家认为肝气郁结是本病的主要病机，导致脾失健运，心神失养，脏腑功能失调，病位主要在肝，与心、脾关系密切[2]。张教授归纳其核心病机为肝郁气滞，兼有脏腑亏虚、痰瘀与癌毒相互搏结，并强调肿瘤相关性抑郁较一般性抑郁在形、气、神3 个维度存在特异性的病理改变，认为形神相失是肿瘤相关性抑郁的重要病机，气化失司是形神共病的中间环节。患者平素情志不畅，加之有形肿物留于人体影响气机升降 ......