王海芳 徐敏杰 常静玲

    北京中医药大学东直门医院脑病科，北京 100700

    中风后失语(post-stroke aphasia，PSA)是指在脑血管病变后出现的一种语言障碍或语言能力丧失的症状。中国脑卒中发病率居世界第二，而失语症是脑卒中常见的并发症之一，在中风患者人群中占比高达20%～40%[1-3]。PSA 的药物治疗尚未有明确的标准化治疗方案。尽管有儿茶酚胺类和氨基酸类药物调节神经递质，但对于PSA 仍没有特效药物[4]。PSA 患者的情况各不相同，因此康复过程需要因个体而异，这恰好契合中医药整体观念与辨证论治思想，具有全方位与个体化、病证结合的优势。由于本病病因病机复杂，相关研究通过证型分布归纳本病以气虚血瘀为主，而兼痰、火、风等病理因素[5]。

    常静玲教授作为全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，主持了国家自然科学基金、北京市自然基金等省部级以上课题15 项，具有30 余年临床经验，针对PSA 本虚标实、痰瘀阻络、窍闭神昏等特征，以“脑-肾-髓”理论为基础，总结PSA“形神失用”之特性，治疗当以“清热活血、平肝熄风、化痰通络、醒神开窍”为法，形成了“‘益髓醒神’治疗PSA 中医综合康复方案”，临床效果显著。本文就常静玲教授论治PSA 的临床用药特点进行阐述。

    1 “脑-肾-髓”病因病机理论

    PSA 在中医学属于“舌暗”“喑痱”“风喑”等范畴。常静玲教授认为脑为元神之府，脑髓为形、语言为神，脑髓通过元神，行使“神明之主”之功能，形神失用是本病发生、发展的最终结局，复杂病因直接作用于脑，致窍闭神昏。《灵枢》云“血气已和……神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，其认为需有神的注入，机体才能正常运行。同时脑为髓海，亦为语言产生的物质基础，正如邵同珍《医易一理·脑》所云：“脑气筋入五官脏腑，以司视听言动。”故脑及髓皆属“形”的范畴。语言为人体大脑皮质高级功能之体现，属“神”的范畴，脑为髓海，髓由精生，精源于肾，故脑髓充沛是语言功能正常的基础[6]。肾不足，则髓不满，髓不满则脑不充，致神机失用，故对“脑-肾-髓”的顾护是语言功能正常的关键[7]。

    常静玲教授认为PSA 的病因可追溯到中风本身，但与其同中有异。相同之处，多因外感六淫、情志失调、饮食不节、劳倦失度和年老体衰等引起，多重因素经过长期的隐性演变，肾虚髓减，诸邪丛生。①热结血瘀病理机制主要涉及热结和血瘀两个方面：首先，发病先兆期和急性期热结血瘀首现，多因火热结聚，日久热迫血妄、热毒犯脑，或反复外邪侵袭，阻遏经络气血，致气滞血瘀 ......