张锡纯论治淋浊经验撷菁
鸦胆子,三焦,1热邪熏蒸乃淋浊核心病机,2三焦气化失司为淋浊发病关键因素,3病位在肝,肾,脾,4治淋之法,1培中升提,斡旋气机,2补肾固脱,敛正扶本,3清热利尿,澄液清源,5淋浊用药萃析,1山药,阿胶,芡实补虚收涩,2知母,白芍通利水道
朱玉新 巩瑛杰 张 奇 于慧兰 张亚强 宋竖旗中国中医科学院广安门医院泌尿科,北京 100032
“淋”最早在《内经》中零星出现,在内经时代,古人对淋的定义为“小便黄赤”“小便赤涩”“失溺小便数”。在经历过两汉魏晋南北朝近400 年的经验沉淀积累后,《诸病源候论》得以全面完整地认识淋浊,将淋浊分为气淋、热淋、寒淋、膏淋、劳淋、血淋、石淋、子淋、产后淋共九种。认为“诸淋者,由肾虚膀胱热故也”,总体上突出脏虚腑热为淋的病理核心因素。此时受制于时代认知的局限性,仅将汤熨针石、补养宣导作为治疗主要手段。但《诸病源候论》的开创性分类论治,为后世医家阐明了方向,自此后世大都采纳上述九种分类,不断完善方药辨证。张锡纯亦是沿袭传统,且时值西方医学涌入华夏,张锡纯亦并未抱残守缺,而是积极采用西方医学优势之处,弥补中医药之不足,西为中用,在破旧立新的同时提升了疗效。本文根据《医学衷中参西录》书中淋浊一篇及全书散在淋浊论述,总结探讨张锡纯淋浊论治的理论、治则和用药经验。
1 热邪熏蒸乃淋浊核心病机
张锡纯认为肾中虚热乃淋浊首要病机。常见原因多是纵欲太过致肾中精气不足,因虚生热;或欲盛强制却仍坚持采补,相火已动而无处所泄,又误添补养,内外合功生热;或劳心、劳力及房劳过度,暗生内热,日久煎熬真阴,虚热日久则变生劳淋[1];又过劳之内热与三焦气化之瘀滞相煎熬,久结成砂,堵塞溺道作痛则为石淋;如若肾中虚热连及血室作热,血热混合败精呈红白丝块状,溺时堵塞牵引作疼,则为血淋;若精气滑脱,虚热熏蒸膀胱,小便黏稠浑浊,便时淋涩作疼则发为膏淋;如若下焦本虚,素蕴内热,又因上焦气机陷郁化热,两热相合太阳腑,流通气化停滞,少腹坠痛,尿时频数涩疼,则发为气淋;除了上述五淋,热邪也贯穿毒淋始终,外感之热毒邪气侵袭下焦,影响肾中精气固摄则并发膏淋白浊,迁延日久热壅血瘀甚或生腐化脓,若与血相合又易兼发血淋。
2 三焦气化失司为淋浊发病关键因素
三焦素有孤腑之称,相比其他六腑,三焦更专于运行水液,疏导气运,也更容易受到其他脏腑影响,日久生湿、积痰,进而气阻水停[2]。《内经》云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”三焦孤腑为津液运行之水道,统摄津液上下输布,通身水液由三焦汇集入膀胱,正所谓“下焦者,别回肠,注入膀胱而渗入焉”。膀胱是水液聚集之所,膀胱水液开阖实赖于气化,陈修园认为:“气化则能出者,膀胱无下口,必借三焦之气化。”只有膀胱得三焦气化之功,始能转动俯仰倾倒尿液 ......
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