张亚倩 胡国强 邹德辉

    1.河北中医药大学研究生学院，河北石家庄 050000；2.石家庄市中医院康复科，河北石家庄 050000；3.华北理工大学中医学院，河北唐山 063000

    脑卒中后头痛(post-stroke headache，PSH)多见于后循环卒中，好发于枕部，是一种呈现类紧张型头痛特征、与肌筋膜病态敏化相关的中枢神经病理性疼痛，发作时疼痛较剧烈且易反复发作，可造成焦虑、抑郁甚至二次脑卒中，严重影响预后[1-3]。流行病学显示，PSH 发生率为1.82%～23.30%，在2019 年神经系统疾病负担排名中位居第二[1，4]。其发病机制尚不完全明确，可能与血管活性物质异常释放、颅内外痛敏结构(包括肌筋膜、动脉及脑底硬脊膜等)受到刺激、脑膜屏障破坏、脑自动调节能力受损、自由基损伤、三叉神经血管反射障碍等有关[5]。西医以对症治疗为主，但治疗药物多疗效短暂且易产生依赖、耐药。风池、风府、完骨三穴解剖特异且位于枕部靶向增效，穴区与枕项部肌筋膜“附着性激痛点”关系密切，刺之效捷[6]。至骨针法作为一种新型针刺法，以骨膜或深筋膜为作用靶点，产生的深感觉刺激通过筋膜结构高速传递，有即刻起效、长期维持之功，经临床反复验证，是为治疗PSH 的针刺良法[7-8]。

    1 选穴依据

    1.1 解剖基础

    现代解剖学表明，风池穴浅层有枕小神经分支穿行，深层寰枕后膜有枕下神经、椎动脉及枕大神经通过，为枕大神经出筋膜卡压点[9]；完骨穴区布有枕小神经主干及耳后动静脉，为枕小神经出筋膜卡压区；风府穴区布有第三颈神经、枕大神经支及枕动静脉分支和棘间静脉丛，其上枕外隆凸骨突部是颅底肌群、枕肌、项韧带、帽状腱膜等大范围肌筋膜组织的集中附着区域，干预此区治疗脑卒中及疼痛类疾病效应显著[10]。三穴区神经血管、筋膜解剖特点与头痛发生、治疗密切相关，解剖特异性决定了针刺此三穴可使针感通过局部骨质及枕骨大孔力达颅内，直接高效地改善脑血供并减轻PSH。此外，刺激该处血管、神经、肌肉感受器通过脑干网状结构及上行网状激活系统激活大脑细胞，进而皮质兴奋性增加，皮层神经元重组能力提高，并通过相关分子生物递质促进梗死灶细胞正向变化[11]。

    1.2 肌膜痛点

    肌筋膜激痛点即激痛点 ......