杨米扬 石 荣 戚 婉

    1.福建中医药大学第一临床医学院，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院肛肠科，福建福州 350004；3.福建中医药大学附属人民医院介入科，福建福州 350004

    近年来，随着人民生活水平的提高与精神压力的增大，肛肠疾病的发病率呈现出逐年攀升的趋势并日趋年轻化，成为影响人们生活水平的重要一环[1]。肛肠疾病主要包括痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹等[2]。流行病学调查显示，中国城市居民肛肠疾病的总发病率为51.14%，而由于发病部位较隐匿，其实际发病率可能更高[3]。目前针对肛肠疾病的临床治疗方式主要为手术治疗，然而术中容易造成肛门括约肌及周围组织损伤而出现肛门功能下降、尿潴留、肛缘水肿等并发症，同时由于肛门内有大量痛觉感受器，患者对疼痛的感知相较于其他疾病患者更为敏感。上述特征可导致患者出现焦虑、悲观、恐惧和抑郁等负性情绪，显著降低了患者的生活质量[4-5]。故而针对肛肠疾病患者亟待行针对性心理干预以避免此类负性情绪造成的危害。

    聚焦解决模式(solution focused approach，SFA)是基于积极心理学的一种将关注点集中于个体间共同构建解决方案以达成个体自我预期目标的一种心理干预模式[6]。目前该方法已广泛应用于肿瘤、艾滋病与糖尿病等疾病的治疗中[7]。由于SFA 的社会接受度高，可以显著提高患者的主观能动性与治疗的依从性而被广泛应用于临床心理干预之中[8]。然而目前针对肛肠疾病患者的心理干预方式仍较为单一，忽视了患者生理-心理-社会功能层面的整体护理及患者自我参与治疗积极性的激发。随着肛肠疾病护理领域的日趋成熟，SFA 在肛肠疾病患者的预后中发挥着越来越重要的作用。本文聚焦于SFA 的步骤与原则，对不同肛肠疾病的应用现况与不足进行综述，旨在为医护人员开展临床护理工作提供理论指导。

    1 SFA 的步骤与原则

    SFA 包括以下5 个步骤：①描述问题。全面了解患者目前主要问题及曾经所采取的解决措施，获得了哪些成功及面对问题的真实想法。②构建具体可行的目标。全面评估患者的问题并与其共同设立可行性目标。③探查例外。依据现有问题的原因与目标让患者和主要照顾者评价既往存在的问题并思索未来实现目标的方法。④给予反馈。针对患者和主要照顾者过去所做的努力结合患者本人存在的自身优势和处理问题的有利资源对双方同时进行正向反馈。⑤评价进步。协助主要照顾者对患者进行的行为改变进行效果评价，肯定和鼓励患者以增强其实现目标的决心并共同制订进一步目标，必要的时候可以采用刻度化的提问来帮助患者发现自己的进步[8-10] ......