赵晨孜 石 荣 王 菁 李 阳

    1.福建中医药大学研究生院，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院肛肠一科，福建福州 350004

    魄门是中医肛肠科专有名词，相当于现代医学的“肛门”。魄门为富含肌肉的人体组织，受气血所养，主收闭，司糟粕。脾为气血生化之源，主肌肉，司升降，与魄门的功能息息相关。明代薛铠指出：“肛者大肠之魄门是也……虚寒则肛门脱出，此多因吐泻，脾气虚，肺无所养，故大肠之气虚脱而下陷也。”[1]脾肺五行相生，脾运健旺，以养肺脏，魄门连大肠与肺相表里，魄门荣则百病不生。王菁副教授在脏窍相关学说及临床实践的基础上提出了“脾养魄门”观点。本文拟对“脾养魄门”进行释析，以期进一步丰富中医肛肠对脾与魄门关系的认识，为肛肠疾病的脏腑辨证开拓新思路。

    1 脾主运化水谷，精盛以育魄门

    精是构成人体的基本物质，人体诸窍皆由其构建[2]。《景岳全书》曰：“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以充形体之基；非水谷，无以成形体之壮。”[3]故机体生长发育皆离不开精的濡养。精可分为先天之精与后天之精，前者为生殖之精，后者即水谷之精。魄门为“胃之五窍”，承先天之精而成形，但功能尚未健全。只有持续接受后天之精的滋养，人体才能呈现更完整的排泄功能[4]。

    后天之精化生于脾，在中医藏象理论中，脾主运化，能将饮食水谷转化为水谷精微，然后吸收、转运，并将其贮藏于周身脏腑，以保证各脏正常的生理功能。故李东垣曰：“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾。”[5]魄门为形体官窍之一，亦受脾所化生之精滋养。脾运健旺，运化有权，则精气生生不息，脏腑之精充沛，能下输于魄门，魄门得精之所养，故收闭有常，糟粕自排。若脾脏亏虚，运化失司，生化无权，精气匮乏，后天之精不盛，不能下润魄门，魄门失养则生诸病。

    《保婴撮要》中小儿脱肛一案，薛铠谓之“此脾气虚而中气下陷也”，以补中益气汤论治[1]。脾虚等后天不足与诸多肛肠疾病的发生、发展相关，如痔病、脱肛、肛痈、肛漏等[6]。尤其是儿童肛肠疾病，小儿往往脾禀未充，运化乏力，以脾常不足为生理特点。现代研究表明，在患有肛肠疾病的儿童中，年龄在1 岁以内的占57%～86%[7]。梁靖华教授就此提出小儿常因脾胃不足而致伤食腹泻，从而进一步导致肛周疾病[8]。临床上，针对脾虚疲于生化，滋养乏源而魄门失润的肛肠疾病，治以调理脾胃为众多医家广泛认同的观点。常用健脾、运脾、醒脾等治法[9-10]；调理脾胃之品多见陈皮、木香、厚朴、枳实、黄芪、山药等[11-12]；补中益气汤、黄土汤、参苓白术散等方剂仍广泛用于治疗肛肠疾病[13-15] ......