王 雄 周艳艳 丁家森 王 忠 李 丁 高 瞻▲ 唐益文

    1.中国中医科学院研究生院，北京 100027；2.中国中医科学院西苑医院泌尿外科，北京 100091；3.北京中医药大学研究生院，北京 100029

    膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是由国际尿控协会定义的一种功能性疾病，在无尿路感染或其他明显病理改变的情况下，主要表现为尿急、尿频、夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。该病的成人发病率为16%～23%，且随年龄的增长而增加，严重影响患者的身心健康[2-5]。目前该病的发病机制尚不能完全明确，可能与非神经源性因素所致逼尿肌不稳定、尿道及盆底肌功能异常、膀胱感觉过敏、精神行为异常、激素代谢失调等因素有关[6-10]。治疗药物多采用M 受体阻滞剂或β3受体激动剂，但两类药物均有一定的不良反应，限制了其长期临床应用[11]。

    “OAB”于1998 年首次提出，中医学并无这一病名的记载，但关于其临床表现的小便不利的症状有着较多的论述[12]。如《黄帝内经·素问》中记载：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《景岳全书》中记载：“有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。”根据OAB 的症状表现，可将其归为“小便不利”“淋证”“遗溺”等范畴。

    黄尧洲教授为中国中医科学院西苑医院原副院长、主任医师，北京市名老中医，享受国务院政府特殊津贴，年愈七十，临证近五十年，临床擅长治疗皮肤疾患及内科疑难杂症，注重中西医结合，重视中药药理研究，治病思路独特，在诊治OAB 方面具有非常高的造诣。笔者有幸跟诊并发现其提出从“虚劳里急”辨治OAB 取得较好的临床效果。

    1 病因病机

    虚劳又称虚损，是以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳的病因多为：禀赋薄弱、外感内伤及后天失养，其主要病机是脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复[13-14]。OAB 的病因病机为感受外邪、情志失调、年老体虚或劳倦内伤，久病多产，耗伤正气，以致脾肾亏虚，水关不固，因此OAB 可归为“虚劳病”范畴。

    《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中首次提出了虚劳的病名，并记载了治疗虚劳的诸多经方如：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”后世医家多将“虚劳病”中的“里急”释义为腹中痛，而黄尧洲教授认为“里急”不应单纯地理解为腹痛，也包括二便急迫。

    黄尧洲教授认为“虚劳里急”应从“虚劳”“里急”两方面进行释义：虚劳既是多种因素造成的致病因素 ......