黄尧洲教授辨治膀胱过度活动症的经验
柔肝,尿急,尿频,1病因病机,2治则,1从脾肾两虚论治,2从“肝急”论治,3用药经验,1善用黄芪,健脾益肾以固根本,2重用芍药,柔肝缓急以治其标,4病案举隅,5小结
王 雄 周艳艳 丁家森 王 忠 李 丁 高 瞻▲ 唐益文1.中国中医科学院研究生院,北京 100027;2.中国中医科学院西苑医院泌尿外科,北京 100091;3.北京中医药大学研究生院,北京 100029
膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是由国际尿控协会定义的一种功能性疾病,在无尿路感染或其他明显病理改变的情况下,主要表现为尿急、尿频、夜尿增多,伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。该病的成人发病率为16%~23%,且随年龄的增长而增加,严重影响患者的身心健康[2-5]。目前该病的发病机制尚不能完全明确,可能与非神经源性因素所致逼尿肌不稳定、尿道及盆底肌功能异常、膀胱感觉过敏、精神行为异常、激素代谢失调等因素有关[6-10]。治疗药物多采用M 受体阻滞剂或β3受体激动剂,但两类药物均有一定的不良反应,限制了其长期临床应用[11]。
“OAB”于1998 年首次提出,中医学并无这一病名的记载,但关于其临床表现的小便不利的症状有着较多的论述[12]。如《黄帝内经·素问》中记载:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《景岳全书》中记载:“有不禁者,以气门不固,而频数不能禁也。”根据OAB 的症状表现,可将其归为“小便不利”“淋证”“遗溺”等范畴。
黄尧洲教授为中国中医科学院西苑医院原副院长、主任医师,北京市名老中医,享受国务院政府特殊津贴,年愈七十,临证近五十年,临床擅长治疗皮肤疾患及内科疑难杂症,注重中西医结合,重视中药药理研究,治病思路独特,在诊治OAB 方面具有非常高的造诣。笔者有幸跟诊并发现其提出从“虚劳里急”辨治OAB 取得较好的临床效果。
1 病因病机
虚劳又称虚损,是以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳的病因多为:禀赋薄弱、外感内伤及后天失养,其主要病机是脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复[13-14]。OAB 的病因病机为感受外邪、情志失调、年老体虚或劳倦内伤,久病多产,耗伤正气,以致脾肾亏虚,水关不固,因此OAB 可归为“虚劳病”范畴。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中首次提出了虚劳的病名,并记载了治疗虚劳的诸多经方如:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”后世医家多将“虚劳病”中的“里急”释义为腹中痛,而黄尧洲教授认为“里急”不应单纯地理解为腹痛,也包括二便急迫。
黄尧洲教授认为“虚劳里急”应从“虚劳”“里急”两方面进行释义:虚劳既是多种因素造成的致病因素 ......
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