杜丽娜 杨 燕

    国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院中医科，北京 100045

    儿童功能性便秘(functional constipation，FC)是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续便秘，临床症状包括排便次数减少、粪便硬结、排便疼痛，可能伴有腹痛和大便失禁，约占小儿便秘的95%以上，估计全球患病率为14.4%，国内约为7%[1-5]。儿童FC 的病理学被认为是多因素的，给儿童和其家庭带来沉重的负担，与生活质量下降、学业成绩下降和心理问题(如攻击性、焦虑、抑郁和情绪反应性增加)等均有一定相关性[6-7]。FC 西药治疗以容积性或渗透性泻剂及润滑剂等为主，但长期使用易形成依赖，肠道敏感性降低，而且顽固性FC 的替代治疗也有限，儿童依从性低[8-9]。中医药辨证论治FC 历史悠久，有其特色和优势，临床效果确切。

    杨燕教授是首都医科大学附属北京儿童医院主任医师、教授、博士生导师，国家优秀中医临床人才，首都中青年名中医，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，北京中医药学会儿科分会主任委员，第六批北京市中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医、中西医结合儿科临床工作30 余载，具有深刻的理论造诣和丰富的临床经验，治疗儿童FC 颇有心得，临床效果显著，备受患儿家长信赖。杨燕教授认为儿童FC 反复发作与肺密切相关，治疗可着眼于肺。本文将介绍杨燕教授从肺论治儿童FC 的经验，旨在为中医药参与临床治疗儿童FC 提供更多参考。

    1 从肺治疗儿童FC 的理论基础

    从经脉循行上看，肺与大肠经络相合，两者在生理结构上有一定联系，肺与大肠通过经脉的相互络属进一步构成了脏腑表里关系，两者脏腑相合，气机相通，上下表里互应。

    生理上，肺与大肠相互协调。大肠在传导糟粕过程中吸收津液，上输心肺。肺主行水，可调控一身水液，通过宣发肃降推动和调节全身水液的输布，将水液等物质输送至大肠，大肠得以濡润，传导糟粕。肺主一身之气，肺气宣降功能正常，全身气机通畅，大肠传导功能正常，蠕动有力，有助于肠中糟粕下行。同时，大肠因“传化物而不藏”使六腑通畅，也利于肺气更好地行使宣发肃降、通调水道之功。

    病理上，肺与大肠相互影响。肺为娇脏，小儿肺尤为稚嫩，诸邪侵袭，肺脏功能失职，气机升降失常，大肠传导不利，糟粕内停。肺失宣肃，行水不利 ......