米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察
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【摘要】目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床效果，减少流产并发症。方法将138例自愿要求终止10～14周妊娠的健康妇女分为两组：药流组86例，口服米非司酮50mg共4次，第3天口服米索前列醇0.6mg；钳刮组52例，术前1d宫颈管内插管，次日行钳刮人流术，比较两种方法的临床效果。结果 药流组在流产中及流产后阴道流血量及持续时间、宫体压痛、感染均少于钳刮组，P2cm者，行清宫术。④宫体压痛及产后体温：在住站查房及门诊后期治疗随诊所得。
1.5统计学处理 采用t检验和X2检验。
2结果
2.1一般特征 两组的年龄、孕周、婚姻状况、孕产次比较无统计学差异，P>0.05，具有可比性。见表1。
2.2临床指标比较 见表2。
3讨论
3.1米非司酮配伍米索前列醇药流的作用机理米非司酮是孕酮受体(PR)拮抗剂，在体内与孕酮竞争受体，引起脱膜、绒毛变性及坏死。在妊娠期作用于合体滋养细胞的同时，更直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉对胎盘的血供。米非司酮对妊娠中期胎盘组织具有损伤作用，且可使内源性前列腺素合成增加，导致脱膜变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，使脱膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持。宫腔操作前应用米非司酮扩张宫颈可减轻腹痛，减少阴道出血量。米索前列醇作为前列腺素能激活子宫肌肉引起节律性收缩，抑制宫颈胶原纤维合成，软化扩张宫颈，胎囊易于排出，从而达到终止妊娠的目的。
3.2米非司酮配伍米索前列醇的优点 传统的钳刮术，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘、胎儿不易钳出。用宫颈插管需二次阴道宫腔操作，术中出血及疼痛明显，手术时间长、风险大、羊水栓塞、人流综合征发生率高。副损伤大，术后易并发官腔粘连，导致闭经及月经稀发。我站应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠，成功率高，即使是失败或出血多者，即行清宫术也会因药物的促宫颈成熟与扩张作用，使手术容易成功，术后阴道出血时间4～9 d，术后月经均在40 d内恢复，术后1个月、2个月、3个月、6个月随访，无闭经及月经稀发现象。
3.3米非司酮配伍米索前列醇的安全性及可行性 米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠无大出血、人流综合征、羊水栓塞、感染等并发症的发生。此方法优于钳刮术，患者痛苦小，安全，简单，有效可行，值得临床应用。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
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