腹腔镜手术麻醉的体会
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【关键词】腹腔镜；围术期；麻醉；并发症
【中图分类号】R616
【文献标识码】 B
【文章编号】1673-7555[2007]01-0072-02
腹腔镜具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点，不仅在妇产科领域得到广泛应用，已逐渐扩展到普通外科、肝胆外科、胸外科等领域。但随之出现的相关并发症，特别是麻醉意外与死亡仍时有所闻。我院自2000年开始腹腔镜手术，现将麻醉的体会总结如下：
1麻醉方式的选择
在常用的几种麻醉方式中，局麻简单易操作，但是病人无法忍受腹内压增高所造成的病理生理变化，而且在心理上也造成了对腹腔镜手术的恐惧。另外，由于腹肌无松弛，腹腔内空间相对较小，影响术者操作。椎管内麻醉虽然能达到无疼和一定的肌肉松弛效果，但病人仍无法忍受腹内压增高对人体造成的不适。另外，交感神经系统阻滞后，内脏迷走神经系统相对亢进，术中牵拉反应相对加重，且使心动过缓和恶心、呕吐发生率增高。由于肌肉松弛不全，也影响术者操作。全身麻醉相对更加安全，病人舒适，肌肉松弛良好，术者操作较容易。因此在具备相应的仪器设备、麻醉药品和富有经验的麻醉医师的情况下，腹腔镜手术以选择全身麻醉为宜。
2围术期的监测与处理
在麻醉状态下，机体自主调节功能部分或全部丧失，自我保护能力减退。如何确保患者平安度过手术，是麻醉医师和手术医师共同关心的话题。
2.1腹腔镜手术围术期病理生理变化 人工气腹是腹腔镜手术的必要要件。早期曾使用O2、N2O注入腹腔。O2的弥散性较差，易保留在腹腔，因而可产生良好的腹腔扩张及手术视野显露，但是氧气的易燃性限制了电灼器的使用，同时氧气在血液中的溶解性低，因此更易形成气栓 ......
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