骨肉瘤早期误诊为化脓性骨髓炎1例报告
骨肉瘤亦称成骨肉瘤，在原发性恶性骨肿瘤中最常见。恶性度高，预后差，2年死亡率较高。典型的骨肉瘤不难确诊，但在病变初期，特别是早期只在骨髓内呈局限性溶骨或硬化性病变或合并骨膜反应时，极易在临床上被误诊为化脓性骨髓炎。作者仅见1例报告如下：
1 病历摘要
患者男，22岁，自诉在1月前无明显诱因出现右大腿下端局部红肿、疼痛，夜间明显，与行走活动无关。实验室检查：血尿便均正常，X线示：右小腿软组织肿胀，肌肉间隙模糊，骨质未见明显异常，股骨远端隐见骨膜增生。结合各项检查诊断为：右股骨下端化脓性骨髓炎。行抗炎0.9%NaCl1500ml，头孢曲松钠4.0g，甲硝唑250ml等治疗。并配合抗生素治疗。1周后红肿加剧、切开引流无脓液流出，继续抗炎治疗无效果。1个半月后CT检查示：右股骨下端斑片状、虫蚀状骨破坏，日光放射状阴影。
手术病理见：股骨骨皮质疏松如朽木样，髓腔内呈“鱼样”改变。镜下见：梭形式多边形肉瘤细胞形成，大小不一，核形奇异，钙盐沉着。病理诊断：右骰骨骨肉瘤。
2 讨论
①骨髓炎及骨肉瘤早期都具有骨质弥散性破坏。②肿瘤性骨膜反应与炎症骨膜增生不易鉴别。③骨肉瘤早期与化脓性骨髓炎临床症状相似。
鉴别要点：①短期内随访骨肉瘤的进展比骨髓炎变化迅速。②借助X线或CT急时发现骨质破坏程度。③骨肉瘤邻近的软组织常边界清晰，而化脓性骨髓炎周围软组织常弥漫性改变。
值得一提的是，随访工作在实际工作中很重要，有助于医生提高诊断水平和准确率。, 百拇医药(张金祥 方明贵)
1 病历摘要
患者男，22岁，自诉在1月前无明显诱因出现右大腿下端局部红肿、疼痛，夜间明显，与行走活动无关。实验室检查：血尿便均正常，X线示：右小腿软组织肿胀，肌肉间隙模糊，骨质未见明显异常，股骨远端隐见骨膜增生。结合各项检查诊断为：右股骨下端化脓性骨髓炎。行抗炎0.9%NaCl1500ml，头孢曲松钠4.0g，甲硝唑250ml等治疗。并配合抗生素治疗。1周后红肿加剧、切开引流无脓液流出，继续抗炎治疗无效果。1个半月后CT检查示：右股骨下端斑片状、虫蚀状骨破坏，日光放射状阴影。
手术病理见：股骨骨皮质疏松如朽木样，髓腔内呈“鱼样”改变。镜下见：梭形式多边形肉瘤细胞形成，大小不一，核形奇异，钙盐沉着。病理诊断：右骰骨骨肉瘤。
2 讨论
①骨髓炎及骨肉瘤早期都具有骨质弥散性破坏。②肿瘤性骨膜反应与炎症骨膜增生不易鉴别。③骨肉瘤早期与化脓性骨髓炎临床症状相似。
鉴别要点：①短期内随访骨肉瘤的进展比骨髓炎变化迅速。②借助X线或CT急时发现骨质破坏程度。③骨肉瘤邻近的软组织常边界清晰，而化脓性骨髓炎周围软组织常弥漫性改变。
值得一提的是，随访工作在实际工作中很重要，有助于医生提高诊断水平和准确率。, 百拇医药(张金祥 方明贵)