下肢神经阻滞加吗啡用于术后镇痛的临床观察
 |
摘要：目的 比较在下肢神经阻滞的局麻药中加不同剂量吗啡对于下肢手术患者术后镇痛的效果及作用时间、不良反应、选择最佳剂量。方法 80例膝关节以下手术患者随机分为A、B、C、D四组，A(n=20)组单用局麻药；B(n=20)组局麻药中加2mg吗啡；C(n=20)组局麻药中加4mg吗啡；D(n=20)组局麻药中加6mg吗啡。四组均采用“股神经+坐骨神经”方式麻醉，记录手术后0.5、1、4、8、12、24、36h WH0疼痛评分及不良反应。术中阻滞不全，镇痛效果不佳需辅助用药者均不在观察之列。结果 四组术中及术后均无不良反应。A组比B、C、D组镇痛作用时间短(P0.05)。结论在下肢神经阻滞局麻药中加用吗啡确有延长镇痛时间作用，且术中及术后均无不良反应，最佳吗啡剂量为4mg。
关键词：股神经+坐骨神经阻滞；吗啡；术后镇痛
神经阻滞具有阻滞范围相对较窄、生理干扰小、镇痛效果较好等特点，且术中生命体征平稳，对胃肠道功能无影响，无腰麻后头痛，无术后恶心呕吐,不需术前禁食，临床应用越来越广泛。在行神经阻滞麻醉时加用吗啡作为术后镇痛方式费用低，可为患者节约开支。我院在行膝关节以下的下肢手术时用“股神经+坐股神经”阻滞方式麻醉，尝试在局麻药中加用不同剂量吗啡，比较其术后镇痛效果及其有效作用时间、不良反应、选择最佳剂量。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择膝关节以下择期手术患者80例，男57例，女23例，年龄14～65岁，体重30～80kg，ASA I～III级，无神经系统疾患。随机分为A、B、c、D四组，A(n=20)组为纯局麻药组；B(n=20)组为局麻药中加2rag吗啡；c(n=20)组为局麻药中加4rag吗啡；D(n=20)组为局麻药中加6mg吗啡。1.2麻醉与镇痛方法术前30rain均肌注鲁米那0.1g，入室后建立静脉通道，连接多功能监护仪，监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。行“股神经+坐骨神经”阻滞麻醉，4组麻醉者均为高年级主治医师。在获得确切异感后，A组分别在股神经和坐骨神经注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液20m1，总量为40M；B组在1%利多卡因+O.375%布比卡因40m1混合液中加入吗啡2mg，在获得确切异感后，将混合液等量分别注入股神经和坐骨神经中；c组在1%利多卡因+O.375%布比卡因40ml混合液中加入吗啡4mg，在获得确切异感后，将混合液等量分别注入股神经和坐骨神经中；D组在1%利多卡因+0.375%布比卡因40ml混合液中加入吗啡6mg，在获得确切异感后，将混合液等量分别注入股神经和坐骨神经中。以上四组均排除阻滞不全、高度紧张需强化方能进行手术者。
, http://www.100md.com
1.3 观测指标 术后0.5、1、4、8、12、24、36h进行随访并记录以下指标：
1.3.1疼痛评分 根据WHO标准和术后病人的临床表现将疼痛程度分为四级：①O(无痛)：病人咳嗽时切口无痛；②1(轻)：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感到切口轻痛，但仍能有效的咳嗽；③2(中)：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛；④3(重)：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药物治疗。
1.3.2有效镇痛时间 考虑到手术时间差异，因此有效镇痛时间自麻醉起效时算起，即阻滞成功后15min起，直到疼痛2级(中)开始。
1.3.3不良反应 嗜睡，恶心呕吐，尿潴留，搔痒。sp02低于92%为呼吸抑制。
1.4统计分析使用spssl0.O软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P0.05)。A组有效镇痛持续时间明显短于B、C、D组(P0.05)，见表1。四组患者术后均无呼吸抑制及尿潴留，术后恶心、呕吐、嗜睡和瘙痒见表2。
, http://www.100md.com
3 结论
在实施下肢神经阻滞的局麻药中加用吗啡有明显延长镇痛时间作用，且术中、术后均无不良反应，是一种简便、廉价、安全的术后镇痛方式。推荐吗啡最佳剂量为4mg。
4 讨论
手术创伤和术后疼痛不仅取决于中枢敏化的程度，也取决于组织损伤的外周伤害性刺激的传入过程，因此围术期疼痛的防治不仅应针对中枢敏化，还需要重视对外周伤害性刺激传人途径的阻断。外周神经阻滞可有效阻止疼痛刺激的传人，防止中枢敏化和神经可塑性的发生。因此利用外周神经阻止的术后镇痛方法在临床应用中越来越受到同行的重视。
传统认为阿片类药物通过作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，Stein认为外周神经也存在阿片受体，许多研究也表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果。近年的研究发现，通过活化中枢神经系统以外的阿片受体，阿片类药物可对外周的阿片受体产生特异性抗伤害效应。
我们的研究也证实局麻药配合吗啡用于下肢神经阻滞，可明显延长术后镇痛作用时间，且无恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、尿潴留等不良反应，是一种安全、低廉的术后镇痛方式。, http://www.100md.com(全立新 蔡朝阳)