原发性肝外胆管癌的CT诊断

http://www.100md.com 2008年2月24日 《中国实用医药》 2007年第5期

     关键词：原发性；肝外胆管癌；CT

    近年来，国内统计其是引起阻塞性黄疸的第2位原因，在导致恶性阻塞性黄疽的肿瘤中居首位。胆管癌可分布于肝外胆管和肝内胆管，前者指左、右肝管、肝总管，有的学者将胆囊管也包括在内。CT扫描检查是其定位、定性诊断的重要手段，本文分析经手术和病理检查证实且术前均做CT检查的原发性胆管癌病例10例，壶腹癌11例，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例；年龄34～86岁，平均年龄68.5岁。临床主要症状;黄疸24例，其中无痛性黄疽21例，只有3例腹痛伴黄疸，4例发热，消瘦20例，腹胀15例，腹块2例，26例患者行手术病理检查均为腺癌。1.2方法使用德国SIEMENS阳SOMATOM Emotion Duo双排亚秒螺旋CT机，全部病例均行静脉增强后扫描，常规检查层厚10ram，自肝顶连续扫描至十二指肠水平部，胆管梗阻部位加5ram薄层扫描，造影剂为欧乃派克，采用快速注射法。

    2 结果

    2.1 胆管梗阻及扩张 本组26例均见梗阻近端肝内或肝外胆管扩张，胆管癌的CT表现取决于癌生长的部位和方式，据胆管扩张的部位和范围可以推测癌生长的部位是左肝管、右肝管或肝总管，见表l。

    26例胆管癌患者，11例胆囊扩大，其直径大于5em，均发生于胆总管癌和壶腹癌，胆囊萎缩2例，均发生于肝门部胆管癌。

    2.2 胆管狭窄段形态与软组织肿块 扩张胆管与肿块交界处形成胆管梗阻的狭窄段，CT发现软组织影18例，占69.1%，软组织块影在梗阻处CT图像表现为：①管型截断型：扩张胆管在梗阻部10mm内突然消失；②突然狭窄型：扩张胆管在梗阻部突然狭窄，狭窄段不超过20mm；③胰头钩突变形；④十二指肠降部充盈缺损，所有软组织块影与胆管及十二指肠内壁无界限，且增强扫描有强化，CT为20～40Hu。

    2.3 肿瘤继发性改变 侵犯肠系膜上动、静脉2例，侵犯门静脉3例表现为：①粘连：病变与血管间脂肪间隙消失，二者交界面小于管周径1/2。②包裹：病变与血管间隙消失，交界面大于管周径11/2。③推挤：肿块将血管推挤偏移。侵犯十二指肠4例，胰腺2例，肝门淋巴结5例，胆石症20例。

    3 讨论

    原发性胆囊癌约占恶性肿瘤的0.3%～6.6%，原发性胆管癌更少见，约占癌肿的0.02%。除癌肿位于肝总管及壶腹部以外，原发性胆总管癌可分为胆总管上段、中段、下段癌。另外胆总管癌并胃癌病理为腺癌。壶腹癌病变侵及十二指肠乳头，可见乳头肿大、变形、糜烂、充血及菜花状肿物。可在乳头左上方插管、胆管肠壁段造瘘高频电切部分乳头肿块，露出胆管开口后再插管。经内镜活检可明确诊断。

    原发性肝外胆管癌比良性肿瘤多见，在中国发病率高，肝外胆管癌可发生于肝管、胆囊管、胆总管和泛特氏壶腹，以胆总管远端发生率最高，约占胆管癌的40%，其次为胆囊管与胆总管连接处，占30%，肝管占25%，胆囊管最少。本组胰腺段胆总管癌与泛特氏壶腹癌占53.8%。本病病因不明，组织学为腺癌，极少数为鳞癌与硬癌。75%左右的胆管癌与壶腹癌均可显示软组织肿块，无论有无肿块的截断型和突然狭窄伴肿块者均以恶性居多，局限型胆管壁增厚大多是肿瘤侵蚀胆管的表现，十二指肠降部乳头区软组织块影以及钩突变形，同时见扩张胆总管和主胰管汇合后突然闭塞诊断壶腹癌的可能性大，肝外胆管梗阻，需排除胆管结石的可能，若梗阻在胰腺上应考虑胆管癌，若发生在胰腺以下则3种可能性均存在。若胆管扩张不太明显，胆管外形正常，胰管不扩张，或多个层面胆管扩张呈漏斗型提示结石。若胆管扩张明显，直径达2～030em，在一个层面突然扩张而下一层面突然消失，相当于胆总管突然中断，同时可见胰管扩张应考虑胰头癌、胆管癌引起的梗阻。CT在判断病变侵犯的范围中，由于解剖位置、CT扫描技术和容积效应等因素的影响，对于那些CT表现无明确变化和周围组织侵犯的病例，进一步使用薄层扫描有利于微小病灶的观察，梗阻部肿块与周围血管相贴或血管推挤有鉴别诊断价值。而病变包裹血管不仅有助于鉴别诊断，而且对掌握手术时机有重要意义，这一点优于其他影像学检查。, http://www.100md.com(孙　静　赵　种)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2007/05/26.htm