120例复治肺病例结核发生原因分析
肺结核是我国重点控制的传染病，而且疫情严重，控制复治肺结核是结核控制工作中的重中之重，是目前结防工作中的难点所在。为了减少和防止复治肺结核的发生，我们将从1998年8月以来治疗管理的120例复治肺结核病发生原因分析如下：
1 对象和方法
复治病例的判定，以《全国结核病防治规划实施工作指南》规定为准。复治时痰涂片阳性者36例，占复治病人的30%，涂阴培阳者16例，占复治病人的13.3%，余之涂阴者68例，占复治病人的56.7%，涂阴病人中有空洞者42人，占复治病人的35%，合并胸腔积液者5人，占复治病人的4%。本文对120例复治病人收住院后均做了初治时的治疗方案、连续用药情况、有无合并症、经济状况、治疗效果等调查。
2 结果
通过对120例复治病人的调查，发现在化学疗法和管理方面存在几个问题：
, 百拇医药
2.1 化疗方案不合理，没有按照国家规定的短程标准化疗方案进行化疗，本文120例复治病人在来我所前在其它医疗单位初治时的化疗方案组合大致有二种，包括既无利福平也无吡嗪酰胺的化疗方案24例，占复治病人的20%，仅有利福平无吡嗪酰胺54例，占复治病人的45%。
2.2 不规律用药120例病人中有80例占66.7%，属于不规律用药，其中主要原因是原始治疗单位不规律化疗，没有对病人进行宣教或者宣教不到位，患者对防痨知识的缺乏，主观不重视，经济条件不允许，不了解国家对肺结核病人免费治疗政策放弃治疗，有少部分是由于合并症的存在不能坚持用药。
2.3 原始耐药菌珠120例病人中有40例占30%病人开始规律治疗效果就不好，痰结核菌培养阳性的做药敏实验，其中就有不同程度的对H、R、s三种药物耐药，说明这部分病人有原发耐药的可能。
2.4 合并症本文120例复治肺结核中有糖尿病、上消化道出血、矽肺、慢支等合并症的有20例，占复治病人的17%，由于存在以上合并症，用抗痨药物受到一定影响，导致治疗效果不佳。
, 百拇医药
3 讨论
随着现代医疗水平的提高及新药种类的增多，严格的科学管理和合理的化学疗法就成为治愈结核病的关键，对首诊病人进行防痨知识的宣传是非常重要的，使病人在思想上得到了正确的认识，树立治愈疾病的信心。药物是治疗疾病的物质基础，在疾病治疗过程中，绝大部分疗效是通过药物而获得的，规律合理的化疗是保证化疗成功的前提。所有治疗的肺结核病人，均应执行中华医学会编著的《临床诊疗指南》(结核病分册)中的统一化疗方案。减少复治发生，本次研究的120例病人中不含PZA的方案占60%，因此在H+R的6个月治疗方案中强化期加用PZA是必需的。不坚持规律用药是复治肺结核最普遍的因素，本文有不规律用药史的80例占66.7%，主要是患者防痨知识缺乏，对国家免费政策不了解，主观不重视、经济条件不允许、过早放弃治疗造成的。因药物副作用而未能规律用药和合并症的存在也是复治肺结核的不可忽视的因素，耐药菌珠的存在是复治肺结核中最棘手的问题，本文有30例占25%的病人开始规律治疗时疗效不佳，痰培阳性的做药敏有不同程度耐药，说明原始耐药问题很严重，故不容忽视。综合以上原因我们应认识到，首先要加强对初治肺结核病人的防痨知识教育，合理选择化疗方案；给病人综合治疗、避免耐药病例发生是非常重要的，是结防工作中的难点所在。其次，规范肺结核的治疗，让每一个肺结核病人都到政府指定的结核病防治机构进行治疗。另外老年患者复治较多，这主要是老年患者免疫功能、特别是细胞免疫功能较青年人低下，故在肺结核初治病人中，一定要重视对老年肺结核的治疗及提高其机体免疫力，从而降低复治的发生。, 百拇医药(郭宝华 张景林)
1 对象和方法
复治病例的判定，以《全国结核病防治规划实施工作指南》规定为准。复治时痰涂片阳性者36例，占复治病人的30%，涂阴培阳者16例，占复治病人的13.3%，余之涂阴者68例，占复治病人的56.7%，涂阴病人中有空洞者42人，占复治病人的35%，合并胸腔积液者5人，占复治病人的4%。本文对120例复治病人收住院后均做了初治时的治疗方案、连续用药情况、有无合并症、经济状况、治疗效果等调查。
2 结果
通过对120例复治病人的调查，发现在化学疗法和管理方面存在几个问题：
, 百拇医药
2.1 化疗方案不合理，没有按照国家规定的短程标准化疗方案进行化疗，本文120例复治病人在来我所前在其它医疗单位初治时的化疗方案组合大致有二种，包括既无利福平也无吡嗪酰胺的化疗方案24例，占复治病人的20%，仅有利福平无吡嗪酰胺54例，占复治病人的45%。
2.2 不规律用药120例病人中有80例占66.7%，属于不规律用药，其中主要原因是原始治疗单位不规律化疗，没有对病人进行宣教或者宣教不到位，患者对防痨知识的缺乏，主观不重视，经济条件不允许，不了解国家对肺结核病人免费治疗政策放弃治疗，有少部分是由于合并症的存在不能坚持用药。
2.3 原始耐药菌珠120例病人中有40例占30%病人开始规律治疗效果就不好，痰结核菌培养阳性的做药敏实验，其中就有不同程度的对H、R、s三种药物耐药，说明这部分病人有原发耐药的可能。
2.4 合并症本文120例复治肺结核中有糖尿病、上消化道出血、矽肺、慢支等合并症的有20例，占复治病人的17%，由于存在以上合并症，用抗痨药物受到一定影响，导致治疗效果不佳。
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3 讨论
随着现代医疗水平的提高及新药种类的增多，严格的科学管理和合理的化学疗法就成为治愈结核病的关键，对首诊病人进行防痨知识的宣传是非常重要的，使病人在思想上得到了正确的认识，树立治愈疾病的信心。药物是治疗疾病的物质基础，在疾病治疗过程中，绝大部分疗效是通过药物而获得的，规律合理的化疗是保证化疗成功的前提。所有治疗的肺结核病人，均应执行中华医学会编著的《临床诊疗指南》(结核病分册)中的统一化疗方案。减少复治发生，本次研究的120例病人中不含PZA的方案占60%，因此在H+R的6个月治疗方案中强化期加用PZA是必需的。不坚持规律用药是复治肺结核最普遍的因素，本文有不规律用药史的80例占66.7%，主要是患者防痨知识缺乏，对国家免费政策不了解，主观不重视、经济条件不允许、过早放弃治疗造成的。因药物副作用而未能规律用药和合并症的存在也是复治肺结核的不可忽视的因素，耐药菌珠的存在是复治肺结核中最棘手的问题，本文有30例占25%的病人开始规律治疗时疗效不佳，痰培阳性的做药敏有不同程度耐药，说明原始耐药问题很严重，故不容忽视。综合以上原因我们应认识到，首先要加强对初治肺结核病人的防痨知识教育，合理选择化疗方案；给病人综合治疗、避免耐药病例发生是非常重要的，是结防工作中的难点所在。其次，规范肺结核的治疗，让每一个肺结核病人都到政府指定的结核病防治机构进行治疗。另外老年患者复治较多，这主要是老年患者免疫功能、特别是细胞免疫功能较青年人低下，故在肺结核初治病人中，一定要重视对老年肺结核的治疗及提高其机体免疫力，从而降低复治的发生。, 百拇医药(郭宝华 张景林)