抑郁与脑卒中病损部位的关系探讨
脑卒中抑郁是常见并发症，发病机理尚不清楚，其相关因素很多，多数学者倾向于生物因素致病。本文就112例急性脑卒中患者的抑郁症状与脑卒中病损部位进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 人组标准 112例均符合中华神经精神科学会公布的抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表(Hamilton)评分在17分以上者，均为脑出血或脑梗塞，CT结果阳性；意识清楚，检查合作；没有明显的失语及严重的智能障碍；没有用性精神病个人史。
1.2 临床资料 112例均为2002年1月--2005年12月在我科住院的急性脑卒中患者，其中男性67例，女性45例；年龄43--79岁，平均年龄54.6±8.6岁。入院后24-72h做头颅CT扫描，其中脑梗塞101例(90.18%)、脑出血1l例(9.82%)。脑梗塞病灶分布：内囊区梗塞36例(左21，右15)、脑室体旁梗塞14例(左8，右6)、额叶梗塞11例(左5，右6)、颞叶梗塞4例(左2，右2)、额顶颞叶梗塞7例(左4，右3)、枕叶梗塞3例(左2，右1)。丘脑梗塞12例(左6，右6)；脑干梗塞6例；小脑梗塞8例。脑出血病灶分布：壳核出血5例(左3，右2)、丘脑出血3例(左l，右2)、额叶出血2例(左1，右1)、颞叶出血1例(左侧)。
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1.3 方法病灶定位按Starkstein法，病灶位于脑CT扫描前后径轴之前40%者为大脑半球前部病灶，位于其后60%者为大脑半球后部病灶。量表评定对112例应用Hamilton抑郁量表(HAMD)评分。统计数字采用x±s，采用t检验。
2 结果
2.1 本组112例中，脑CT扫描可见187个病灶，其中脑梗塞病灶数为176个，脑出血病灶11个。脑梗塞左侧病灶92个，右侧病灶84个。脑出血左侧病灶6个，右侧病灶5个。
2.2 按Starkstein法，本组187个病灶位于大脑半球前部124个(66.3%)、后部63个(33.7%)。
2.3 脑卒中抑郁HAMD评分，17～24分为轻中度抑郁，主要表现为情绪低、无兴趣、纳差、悲伤等，本组71例(6339%)。评分25分以上为重度抑郁，表现为情绪明显降低、绝望，甚至有自杀观念等，本组4l例(36.61%)。
, 百拇医药
2.4 病人左侧病灶(98例)HAMD评分22.04±8.98分，右侧病灶(89例)评分20.17±9.53分(t=0.78，P>0.05)，无显著性差异。病灶位于前半球评分22.61±10.58分，病灶位于后半球评分21.78±10.97分(t=0.16，P>0.05)，无显著性差异。
3 讨论
抑郁与脑损伤部位的关系，目前各家报道不一，多数学者认为优势半球病变和额叶近端损害可导致脑卒中后抑郁的发生。Robinson认为，脑卒中病灶位于左前半球时发生抑郁的机会3倍于左后半球、10倍于右半球；而与脑卒中病灶体积、病灶位于皮层或皮层下无关。Carsion等研究结果表明，大脑前部损害最常发生抑郁症，但抑郁症的相对危险比在大脑各部位间差异无显著意义。Singh等进行的前瞻性研究表明，右半球病变发生抑郁症的约占1/2，而左半球病变仅占17%，且靠近额极的病变与脑卒中后抑郁程度具有特异性、相关性关系，说明无抑郁的半球偏利性。其最近的有关研究表明，多数CT病变定位研究未能证明抑郁的半球特异性，尽管额叶下部病变似乎是一个危险因素。本文研究发现，病灶位于大脑半球前部124个，病灶位于大脑半球后部63个，前部是后部的2倍，与Robinson及吴祖舜等报道基本一致。Starkstein和Robinson认为，脑卒中抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路，使这两种神经递质低下而致抑郁。去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元位于脑干，其轴突向上辐射经过丘脑下部、基底节、放射冠，最终达到皮层时纤维由前向后排列，所以脑卒中时病灶位于脑半球前部者较后部者易发生抑郁。Starkstein等还认为，脑卒中抑郁病灶位于左半球者较之右半球者更容易损伤去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其轴突，使之发生抑郁。但本研究不支持左侧大脑半球偏利性的学说，病灶位于大脑半球左侧98个，位于大脑半球右侧89个，脑卒中抑郁病灶左侧和右侧基本相等，远远低于Robinson等的报道。本文试图探究病灶与抑郁程度的关系，结果发现左右、前后病灶抑郁程度无显著性差异(t=0.16～0.78，P>0.05)，说明抑郁的程度与病灶位置无关。由此看来，临床医师对所有卒中患者，不管病变损害的部位在哪里，均需仔细确认是否存在抑郁症状。, 百拇医药(盖全武 田 杨 李 莉 段 琼)
1 资料与方法
1.1 人组标准 112例均符合中华神经精神科学会公布的抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表(Hamilton)评分在17分以上者，均为脑出血或脑梗塞，CT结果阳性；意识清楚，检查合作；没有明显的失语及严重的智能障碍；没有用性精神病个人史。
1.2 临床资料 112例均为2002年1月--2005年12月在我科住院的急性脑卒中患者，其中男性67例，女性45例；年龄43--79岁，平均年龄54.6±8.6岁。入院后24-72h做头颅CT扫描，其中脑梗塞101例(90.18%)、脑出血1l例(9.82%)。脑梗塞病灶分布：内囊区梗塞36例(左21，右15)、脑室体旁梗塞14例(左8，右6)、额叶梗塞11例(左5，右6)、颞叶梗塞4例(左2，右2)、额顶颞叶梗塞7例(左4，右3)、枕叶梗塞3例(左2，右1)。丘脑梗塞12例(左6，右6)；脑干梗塞6例；小脑梗塞8例。脑出血病灶分布：壳核出血5例(左3，右2)、丘脑出血3例(左l，右2)、额叶出血2例(左1，右1)、颞叶出血1例(左侧)。
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1.3 方法病灶定位按Starkstein法，病灶位于脑CT扫描前后径轴之前40%者为大脑半球前部病灶，位于其后60%者为大脑半球后部病灶。量表评定对112例应用Hamilton抑郁量表(HAMD)评分。统计数字采用x±s，采用t检验。
2 结果
2.1 本组112例中，脑CT扫描可见187个病灶，其中脑梗塞病灶数为176个，脑出血病灶11个。脑梗塞左侧病灶92个，右侧病灶84个。脑出血左侧病灶6个，右侧病灶5个。
2.2 按Starkstein法，本组187个病灶位于大脑半球前部124个(66.3%)、后部63个(33.7%)。
2.3 脑卒中抑郁HAMD评分，17～24分为轻中度抑郁，主要表现为情绪低、无兴趣、纳差、悲伤等，本组71例(6339%)。评分25分以上为重度抑郁，表现为情绪明显降低、绝望，甚至有自杀观念等，本组4l例(36.61%)。
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2.4 病人左侧病灶(98例)HAMD评分22.04±8.98分，右侧病灶(89例)评分20.17±9.53分(t=0.78，P>0.05)，无显著性差异。病灶位于前半球评分22.61±10.58分，病灶位于后半球评分21.78±10.97分(t=0.16，P>0.05)，无显著性差异。
3 讨论
抑郁与脑损伤部位的关系，目前各家报道不一，多数学者认为优势半球病变和额叶近端损害可导致脑卒中后抑郁的发生。Robinson认为，脑卒中病灶位于左前半球时发生抑郁的机会3倍于左后半球、10倍于右半球；而与脑卒中病灶体积、病灶位于皮层或皮层下无关。Carsion等研究结果表明，大脑前部损害最常发生抑郁症，但抑郁症的相对危险比在大脑各部位间差异无显著意义。Singh等进行的前瞻性研究表明，右半球病变发生抑郁症的约占1/2，而左半球病变仅占17%，且靠近额极的病变与脑卒中后抑郁程度具有特异性、相关性关系，说明无抑郁的半球偏利性。其最近的有关研究表明，多数CT病变定位研究未能证明抑郁的半球特异性，尽管额叶下部病变似乎是一个危险因素。本文研究发现，病灶位于大脑半球前部124个，病灶位于大脑半球后部63个，前部是后部的2倍，与Robinson及吴祖舜等报道基本一致。Starkstein和Robinson认为，脑卒中抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路，使这两种神经递质低下而致抑郁。去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元位于脑干，其轴突向上辐射经过丘脑下部、基底节、放射冠，最终达到皮层时纤维由前向后排列，所以脑卒中时病灶位于脑半球前部者较后部者易发生抑郁。Starkstein等还认为，脑卒中抑郁病灶位于左半球者较之右半球者更容易损伤去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其轴突，使之发生抑郁。但本研究不支持左侧大脑半球偏利性的学说，病灶位于大脑半球左侧98个，位于大脑半球右侧89个，脑卒中抑郁病灶左侧和右侧基本相等，远远低于Robinson等的报道。本文试图探究病灶与抑郁程度的关系，结果发现左右、前后病灶抑郁程度无显著性差异(t=0.16～0.78，P>0.05)，说明抑郁的程度与病灶位置无关。由此看来，临床医师对所有卒中患者，不管病变损害的部位在哪里，均需仔细确认是否存在抑郁症状。, 百拇医药(盖全武 田 杨 李 莉 段 琼)