铁剂治疗营养性缺铁性贫血的进展
营养性缺铁性贫血(IDA)是常见的营养缺乏病，常见于7岁以下儿童，严重影响儿童智力及生长发育。临床证实用铁剂治疗是有效的，但在铁剂的应用方法及选择方面，尚无特定标准，现将近年来有关铁剂应用方面的进展做一综述。
1 营养性缺铁性贫血患者铁剂应用的方法
缺铁性贫血是体内铁缺乏所导致的营养缺乏性疾病。铁缺乏时先出现贮存铁的耗尽，随后是红细胞生成缺铁期，之后表现出贫血的一系列临床及实验室指标改变，据此临床应用铁剂予以补充。
1.1 小剂量补充铁剂 据郭润伟等报道(富马酸铁)的结果显示，常规剂量补铁与小剂量补铁(Ret的增高率、Hb上升以及治愈率和总有效率)均能达到满意的疗效，且铁蛋白上升两组相比差异无显著性，说明小剂量补铁对体内贮存铁恢复没有影响。但两组不良反应，常规剂量及小剂量补铁两组比较有显著性差异，表明小剂量补铁不仅疗效满意，而且副作用小，易于被患者接受，简便经济，节省药品。提示小剂量补铁是一种方法更好的给药方案。
, http://www.100md.com
1.2 间歇、小剂量补充铁剂本法是采用铁剂间歇、小剂量1次口服2～3mg/(kg·w)元素铁及铁剂间歇小剂量多次口服2～3mg/(kg·w)元素铁一日内多次口服，同样能获得满意的治疗效果。据临床实践结果显示，1次大剂量铁剂口服后，仍有严重的胃肠道反应，在采用间隔、小剂量多次口服法时，降低了每次铁剂的量、服用后胃肠道内铁剂浓度，初步解决因胃肠道反应而停药的问题，疗效同间隔、小剂量一次口服法并无显著性差异。故临床应提倡用间歇、小剂量一日内多次口服的方法补铁。
2 应用中医方法进行补充铁剂
2.1 养血补血法养血饮口服液是由当归、黄芪、大枣等药物组成,当归、黄芪等能增加外周红细胞、白细胞及血红蛋白数，对多能干细胞、单粒系和红系祖细胞的数量均有显著提高。黄芪能促进各类细胞的生成、发育和成熟过程。当归对离体细胞内2，3一二磷酸的生成有促进作用，降低血红蛋白与氧的亲和力，促进带氧血红蛋白在组织中释放氧，从而增加了红细胞运输氧的功能。且本品中大枣古铁丰富，为造血提供原料，而黄芪、当归本身通过改善患儿脾胃功能，促进食物中铁的消化吸收，促进蛋白合成，使贫血得到改善。
, 百拇医药
2.2 健脾生血法健脾生血冲剂属中、医药复方制剂，由黄芪、当归、党参、硫酸亚铁等药物组成，经临床应用取得了满意的疗效。黄芪、当归作用上面已述，此药也可提高机体的免疫力，毒性作用也很小。经研究表明，中医辨证小儿营养性缺铁性贫血主要为脾胃虚弱型和心脾两虚型，脾虚则运化水谷精微功能不足，胃弱则腐熟受纳功能受阻，导致贫血发生。本品通过改善患儿吸收功能，健脾胃，调气血，濡养四肢百骸，使贫血得到改善。研究结果表明：健脾生血冲剂能够提高患者Hb、SF，降低红细胞原卟啉，保证了硫酸亚铁的疗效，并在改善患者症状(如增加食欲、消除多汗)等方面明显优于硫酸亚铁；可减少单纯铁剂的副作用，容易为患儿所接受，也是适合小儿营养性缺铁性贫血治疗的药物。
3 铁剂干预营养性缺铁性贫血的方法
3.1 周日投药干预用于轻度贫血患儿进行铁剂诊断性治疗：患儿每周给药1次，无明显不良反应，依从性好，临床对比疗效好，费用低。据邹小卫等报关于238名学龄前儿童的研究，贫血率达36.97%，将贫血及非贫血儿童分为每天、每3d及周日投药3组，按铁元素每天4--5mg/kg观察3个月，结果显示3组贫血患儿血红蛋白均恢复正常，提示在大范围人群中予铁剂防治缺铁性贫血时，周日投药更安全，值得在临床工作中推广。
, 百拇医药
3.2 膳食指导干预膳食指导的宣传教育是防治本病的重要措施。合理膳食是防治儿童患IDA的经济有效的措施。我国儿童主食铁量低，如人乳(含铁0.3～O.5mg/L)、牛乳(含铁量O.5～lmg/L)、小麦(含铁0.7--1.9mg/100g)等，若食物种类搭配不合理，铁吸收量就低。如果正确增加含铁丰富的食品，比如鸡蛋、豆制品或应用铁强化食品(如铁强化酱油)等，合理搭配动物肉类食品和维生索c含量丰富的新鲜蔬菜、水果等，可以增加铁的吸收量，还可以增加小儿食欲。因此我国应在卫生知识的宣传教育及膳食指导这一公共卫生问题上加大宣传力度，才能从本病主要根源上减少营养性缺铁性贫血的发生率。
综上所述，笔者认为，铁剂治疗儿童营养性缺铁性贫血应在科学膳食管理、合理喂养、按时添加含铁丰富的辅食基础上，间歇、小剂量、1d内多次补充铁剂，或中药配合治疗，这样可以减轻患儿的副作用，同时食疗也避免了治愈后再复发的情况。, 百拇医药(艾春玲 侯建国 梁龙彦)
1 营养性缺铁性贫血患者铁剂应用的方法
缺铁性贫血是体内铁缺乏所导致的营养缺乏性疾病。铁缺乏时先出现贮存铁的耗尽，随后是红细胞生成缺铁期，之后表现出贫血的一系列临床及实验室指标改变，据此临床应用铁剂予以补充。
1.1 小剂量补充铁剂 据郭润伟等报道(富马酸铁)的结果显示，常规剂量补铁与小剂量补铁(Ret的增高率、Hb上升以及治愈率和总有效率)均能达到满意的疗效，且铁蛋白上升两组相比差异无显著性，说明小剂量补铁对体内贮存铁恢复没有影响。但两组不良反应，常规剂量及小剂量补铁两组比较有显著性差异，表明小剂量补铁不仅疗效满意，而且副作用小，易于被患者接受，简便经济，节省药品。提示小剂量补铁是一种方法更好的给药方案。
, http://www.100md.com
1.2 间歇、小剂量补充铁剂本法是采用铁剂间歇、小剂量1次口服2～3mg/(kg·w)元素铁及铁剂间歇小剂量多次口服2～3mg/(kg·w)元素铁一日内多次口服，同样能获得满意的治疗效果。据临床实践结果显示，1次大剂量铁剂口服后，仍有严重的胃肠道反应，在采用间隔、小剂量多次口服法时，降低了每次铁剂的量、服用后胃肠道内铁剂浓度，初步解决因胃肠道反应而停药的问题，疗效同间隔、小剂量一次口服法并无显著性差异。故临床应提倡用间歇、小剂量一日内多次口服的方法补铁。
2 应用中医方法进行补充铁剂
2.1 养血补血法养血饮口服液是由当归、黄芪、大枣等药物组成,当归、黄芪等能增加外周红细胞、白细胞及血红蛋白数，对多能干细胞、单粒系和红系祖细胞的数量均有显著提高。黄芪能促进各类细胞的生成、发育和成熟过程。当归对离体细胞内2，3一二磷酸的生成有促进作用，降低血红蛋白与氧的亲和力，促进带氧血红蛋白在组织中释放氧，从而增加了红细胞运输氧的功能。且本品中大枣古铁丰富，为造血提供原料，而黄芪、当归本身通过改善患儿脾胃功能，促进食物中铁的消化吸收，促进蛋白合成，使贫血得到改善。
, 百拇医药
2.2 健脾生血法健脾生血冲剂属中、医药复方制剂，由黄芪、当归、党参、硫酸亚铁等药物组成，经临床应用取得了满意的疗效。黄芪、当归作用上面已述，此药也可提高机体的免疫力，毒性作用也很小。经研究表明，中医辨证小儿营养性缺铁性贫血主要为脾胃虚弱型和心脾两虚型，脾虚则运化水谷精微功能不足，胃弱则腐熟受纳功能受阻，导致贫血发生。本品通过改善患儿吸收功能，健脾胃，调气血，濡养四肢百骸，使贫血得到改善。研究结果表明：健脾生血冲剂能够提高患者Hb、SF，降低红细胞原卟啉，保证了硫酸亚铁的疗效，并在改善患者症状(如增加食欲、消除多汗)等方面明显优于硫酸亚铁；可减少单纯铁剂的副作用，容易为患儿所接受，也是适合小儿营养性缺铁性贫血治疗的药物。
3 铁剂干预营养性缺铁性贫血的方法
3.1 周日投药干预用于轻度贫血患儿进行铁剂诊断性治疗：患儿每周给药1次，无明显不良反应，依从性好，临床对比疗效好，费用低。据邹小卫等报关于238名学龄前儿童的研究，贫血率达36.97%，将贫血及非贫血儿童分为每天、每3d及周日投药3组，按铁元素每天4--5mg/kg观察3个月，结果显示3组贫血患儿血红蛋白均恢复正常，提示在大范围人群中予铁剂防治缺铁性贫血时，周日投药更安全，值得在临床工作中推广。
, 百拇医药
3.2 膳食指导干预膳食指导的宣传教育是防治本病的重要措施。合理膳食是防治儿童患IDA的经济有效的措施。我国儿童主食铁量低，如人乳(含铁0.3～O.5mg/L)、牛乳(含铁量O.5～lmg/L)、小麦(含铁0.7--1.9mg/100g)等，若食物种类搭配不合理，铁吸收量就低。如果正确增加含铁丰富的食品，比如鸡蛋、豆制品或应用铁强化食品(如铁强化酱油)等，合理搭配动物肉类食品和维生索c含量丰富的新鲜蔬菜、水果等，可以增加铁的吸收量，还可以增加小儿食欲。因此我国应在卫生知识的宣传教育及膳食指导这一公共卫生问题上加大宣传力度，才能从本病主要根源上减少营养性缺铁性贫血的发生率。
综上所述，笔者认为，铁剂治疗儿童营养性缺铁性贫血应在科学膳食管理、合理喂养、按时添加含铁丰富的辅食基础上，间歇、小剂量、1d内多次补充铁剂，或中药配合治疗，这样可以减轻患儿的副作用，同时食疗也避免了治愈后再复发的情况。, 百拇医药(艾春玲 侯建国 梁龙彦)