深静脉穿刺置管在重度烧伤病人中的应用
对大面积重度烧伤病人行深静脉穿刺针穿刺股静脉、颈外静脉输液，迅速补充血容量，建立有效的静脉通道是治疗烧伤休克的重要措施。患者因正常皮肤受到破坏，部分表浅静脉被破坏，给静脉穿刺带来很多困难。我科1999年3月～2006年3月采用一次性深静脉穿刺针行深静脉置管穿刺补液，有效的解决了烧伤病人的补液难题。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人107例，男性89例，女性18例，年龄18—56岁，烧伤最大面积98%，最小面积31%，均为深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤。入院时间1～8h，大部分创面已污染，肢体肿胀明显，末梢循环差，表浅静脉穿刺困难，且留置时间不长，容易液体外渗，快速大量输液速度不能有效保证。我们对本组病人深静脉穿刺置管130例次，最长置管时间21d，最短7d，平均置管时间为(15.4±8.6)d。56例经此穿刺管静脉营养。拔管后68例取前端3cm作细菌培养，5例为阳性，阳性率3.84%。
1.2 材料 一次性深静脉穿刺针1个、无菌手套、纱布块、胶布、皮肤贴膜、lOml注射器、碘伏等。
1.3 方法 根据患者不同伤情及部位选择适合的一次性深静脉穿刺针，取左或右侧股静脉、颈外静脉。患者平卧，大腿外展位，腹股沟处稍垫高，于腹股沟韧带与股动脉交汇点下2cm，股动脉外侧约0.5cm。头部偏向对侧，皮肤绷紧，颈外动脉搏动明显处外侧约0.5cm，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针，针尖向着肚脐中点方向与皮肤呈15°～30°角进针，或向胸锁关节下后方与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后将穿刺针外管沿进针方向推进，外留1cm，内置5-7cm，同时退出针蕊，抽吸回血确定无误后，接通输液装置，如皮肤完好可直接用皮肤贴膜固定，如附近有创面可用缝线将穿刺针双翼与皮肤缝合，固定针头，以免脱出，将无菌纱布覆盖穿刺针眼处，用胶布固定于皮肤上，若穿刺部位系创面处则无需覆盖纱布，以保持创面干燥，防止液化。
2 结果
本组107例烧伤休克的患者，46例次作颈外静脉留置针穿刺输液，84例次作股静脉留置针穿刺输液，52例次右侧。32例次左侧。一次性穿刺成功96例，保留时间最长21d.最短7d，因患者躁动、翻身时不注意拔掉的有7例。局部轻度肿胀、渗液的16例，经发现后立即重新更换穿刺点，无发生并发症。经过采用深静脉留置针输液后，烧伤休克得到了及时纠正，静脉营养56例次，3例发生静脉炎，其余病例在拔管后作细菌培养证实5例阳性。
3 置管护理
3.1 根据病人烧伤部位，穿刺点要尽量避开创面，优选正常皮肤而且血流量大的静脉，这样既避开关节的活动，又容易妥善固定。翻身时要注意导管的摆放，防止扭曲、折叠和受压，致使液路不畅或断管和空气进入。严密观察穿刺处皮肤情况，注意有无渗出、肿胀、针管滑脱。
3.2 每天用碘伏消毒针眼处1次，上盖无菌纱布。如穿刺部位在创面处，则不需覆盖纱布，暴露创面，保持干燥，以防创面液化细菌进入血液。
3.3 每日更换输血管，保持导管通畅。每次输液结束时，应于肝素帽顶部注入抗凝剂4～5ml，以防管内血液凝固。如遇导管堵塞，切不可用注射器加压冲洗，应将堵塞血块吸出，再行输液，防止血栓和空气栓塞。
3.4 防止导管脱出而使液体输入皮下，根据病人情况调节输液速度，防止液体走空或输液过快而致空气栓塞和肺水肿。如有渗出、静脉炎现象、局部肿胀、穿刺针脱出，应立即拔出深静脉置管，另取它处再行置管。
3.5 根据病情需要，可行静脉营养，但时间不要超过l周，深静脉置管时间根据具体情况灵活掌握，但最好不要超过3周，否则会导致血液逆行感染。
4 讨论
4.1 及时有效地补充血容量是治疗烧伤休克及以后疾病转归的关键。此时，迅速有效地建立静脉通道就显得尤为重要。采用深静脉穿刺的优点是深静脉解剖位置清楚，易于暴露且血管粗大，位置固定，只要熟练掌握穿刺技术，穿刺成功率高。
4.2 感染率低。深静脉置管因系一次性穿刺，减少了每天反复穿刺而造成的感染和疼痛。
4.3 输液速度可随机调节。深静脉管腔粗大且静脉穿刺针内径大，输液速度可随机调节，及时有效地实施抗休克治疗。
4.4 对血管损伤小。深静脉管腔大，流量大，穿刺针粗，所输入的药物很快进入血液循环，不易刺激血管。
4.5 针头长、固定稳固、不易滑脱。深静脉穿刺针针翼与病人腹股沟处皮肤缝合，再则针体长，不易因体位变化而滑脱。
4.6 操作简便、置管时间长。行深静脉置管不需每天行静脉穿刺，减轻了病人的痛苦，而且不易脱落，置管时间长。同时也减轻了护理工作量，给患者治疗和护理上带来很多方便，对各种静脉穿刺困难的病人均可应用。, http://www.100md.com(于令艳 刘云霞 王 静 汤金荣)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人107例，男性89例，女性18例，年龄18—56岁，烧伤最大面积98%，最小面积31%，均为深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤。入院时间1～8h，大部分创面已污染，肢体肿胀明显，末梢循环差，表浅静脉穿刺困难，且留置时间不长，容易液体外渗，快速大量输液速度不能有效保证。我们对本组病人深静脉穿刺置管130例次，最长置管时间21d，最短7d，平均置管时间为(15.4±8.6)d。56例经此穿刺管静脉营养。拔管后68例取前端3cm作细菌培养，5例为阳性，阳性率3.84%。
1.2 材料 一次性深静脉穿刺针1个、无菌手套、纱布块、胶布、皮肤贴膜、lOml注射器、碘伏等。
1.3 方法 根据患者不同伤情及部位选择适合的一次性深静脉穿刺针，取左或右侧股静脉、颈外静脉。患者平卧，大腿外展位，腹股沟处稍垫高，于腹股沟韧带与股动脉交汇点下2cm，股动脉外侧约0.5cm。头部偏向对侧，皮肤绷紧，颈外动脉搏动明显处外侧约0.5cm，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针，针尖向着肚脐中点方向与皮肤呈15°～30°角进针，或向胸锁关节下后方与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后将穿刺针外管沿进针方向推进，外留1cm，内置5-7cm，同时退出针蕊，抽吸回血确定无误后，接通输液装置，如皮肤完好可直接用皮肤贴膜固定，如附近有创面可用缝线将穿刺针双翼与皮肤缝合，固定针头，以免脱出，将无菌纱布覆盖穿刺针眼处，用胶布固定于皮肤上，若穿刺部位系创面处则无需覆盖纱布，以保持创面干燥，防止液化。
2 结果
本组107例烧伤休克的患者，46例次作颈外静脉留置针穿刺输液，84例次作股静脉留置针穿刺输液，52例次右侧。32例次左侧。一次性穿刺成功96例，保留时间最长21d.最短7d，因患者躁动、翻身时不注意拔掉的有7例。局部轻度肿胀、渗液的16例，经发现后立即重新更换穿刺点，无发生并发症。经过采用深静脉留置针输液后，烧伤休克得到了及时纠正，静脉营养56例次，3例发生静脉炎，其余病例在拔管后作细菌培养证实5例阳性。
3 置管护理
3.1 根据病人烧伤部位，穿刺点要尽量避开创面，优选正常皮肤而且血流量大的静脉，这样既避开关节的活动，又容易妥善固定。翻身时要注意导管的摆放，防止扭曲、折叠和受压，致使液路不畅或断管和空气进入。严密观察穿刺处皮肤情况，注意有无渗出、肿胀、针管滑脱。
3.2 每天用碘伏消毒针眼处1次，上盖无菌纱布。如穿刺部位在创面处，则不需覆盖纱布，暴露创面，保持干燥，以防创面液化细菌进入血液。
3.3 每日更换输血管，保持导管通畅。每次输液结束时，应于肝素帽顶部注入抗凝剂4～5ml，以防管内血液凝固。如遇导管堵塞，切不可用注射器加压冲洗，应将堵塞血块吸出，再行输液，防止血栓和空气栓塞。
3.4 防止导管脱出而使液体输入皮下，根据病人情况调节输液速度，防止液体走空或输液过快而致空气栓塞和肺水肿。如有渗出、静脉炎现象、局部肿胀、穿刺针脱出，应立即拔出深静脉置管，另取它处再行置管。
3.5 根据病情需要，可行静脉营养，但时间不要超过l周，深静脉置管时间根据具体情况灵活掌握，但最好不要超过3周，否则会导致血液逆行感染。
4 讨论
4.1 及时有效地补充血容量是治疗烧伤休克及以后疾病转归的关键。此时，迅速有效地建立静脉通道就显得尤为重要。采用深静脉穿刺的优点是深静脉解剖位置清楚，易于暴露且血管粗大，位置固定，只要熟练掌握穿刺技术，穿刺成功率高。
4.2 感染率低。深静脉置管因系一次性穿刺，减少了每天反复穿刺而造成的感染和疼痛。
4.3 输液速度可随机调节。深静脉管腔粗大且静脉穿刺针内径大，输液速度可随机调节，及时有效地实施抗休克治疗。
4.4 对血管损伤小。深静脉管腔大，流量大，穿刺针粗，所输入的药物很快进入血液循环，不易刺激血管。
4.5 针头长、固定稳固、不易滑脱。深静脉穿刺针针翼与病人腹股沟处皮肤缝合，再则针体长，不易因体位变化而滑脱。
4.6 操作简便、置管时间长。行深静脉置管不需每天行静脉穿刺，减轻了病人的痛苦，而且不易脱落，置管时间长。同时也减轻了护理工作量，给患者治疗和护理上带来很多方便，对各种静脉穿刺困难的病人均可应用。, http://www.100md.com(于令艳 刘云霞 王 静 汤金荣)