高血压脑出血98例手术分析
高血压脑出血是一种常见多发病，具有高死亡率及高致残率等特点，目前国内外无统一治疗模式及专一手术模式，现将我院2001～2005年手术治疗高血压脑出血98例诊治体会报告如下：
1 临床资料
1.1 性别、年龄、临床表现：本组男性58例，女性40例。最大年龄82岁，最小年龄29岁，平均年龄55.4岁。临床表现：意识清醒24例，浅昏迷34例，中度昏迷2l例，重度昏迷19例。
1.2 手术种类及临床效果：本组小骨瓣开颅血肿清除术32例，恢复工作能力9例，生活自理12例，部分生活自理7例，死亡4例。大骨瓣开颅血肿清除减压术18例，生活自理4例，部分生活自理5例，死亡9例。微创粉碎穿刺血肿引流术48例，恢复工作能力18例，生活自理14例，生活部分自理13例，死亡3例。
2 讨论
2.1 高血压脑出血术后效果与功能恢复程度与手术指征和手术时机有关。本组手术指征：①出血相对缓慢，且有疝前期各种症状；②年龄在82岁以下，无严重糖尿病及其他脏器衰竭；③头颅CT扫描幕上15ml、幕下10ml以上，为相对根据；④血压>210mmHg，很快出现脑疝，脑干症状明显慎重手术。手术时机：本组7h以内手术48例，24例恢复工作能力，20例生活自理，4例生活部分自理。早期或超早期手术可预防脑水肿、脑肿胀加重脑损伤，缓解脑疝，降低死亡率和致残率。
2.2 术前意识状态、出血量、出血部位对术后效果及功能恢复影响很大。出血量在60ml以下，意识障碍不重67例，19例恢复工作能力，35例生活自理，10例生活部分自理，死亡3例。出血量在60ml以上，意识障碍重31侧，术后功能恢复差出现并发症较多，恢复工作能力2例，生活自理8例，生活部分自理9例，死亡12例。意识障碍轻重对术后功能恢复起重要作用。血肿表浅、量小、中线无移位，术后功能恢复快，血肿部位深、量大、脑内中线有移位恢复差。
2.3 术式正确选择对术后疗效及功能恢复起决定性的作用。意识障碍不重出血小于50ml，血压低于180mmHg，采用微创粉碎穿刺血肿引流术，手术简便，仅局麻，创伤小。不加重脑损伤，可保留血肿周围的残存的神经组织，有利于术后神经功能恢复。发病急，出血量超过60ml，中线移位，血压高于180mmHg，采用大骨瓣开颅清除血肿，减压充分，可迅速缓解脑疝，减少脑干受压时间，从而降低死亡率，对功能恢复起积极作用。
本文分析讨论高血压脑出血术前意识状态、出血量、出血部位、年龄、手术时机与术后疗效及功能恢复关系密切，正确术式选择对术后疗效及功能恢复尤为重要。, 百拇医药(赵洪源)
1 临床资料
1.1 性别、年龄、临床表现：本组男性58例，女性40例。最大年龄82岁，最小年龄29岁，平均年龄55.4岁。临床表现：意识清醒24例，浅昏迷34例，中度昏迷2l例，重度昏迷19例。
1.2 手术种类及临床效果：本组小骨瓣开颅血肿清除术32例，恢复工作能力9例，生活自理12例，部分生活自理7例，死亡4例。大骨瓣开颅血肿清除减压术18例，生活自理4例，部分生活自理5例，死亡9例。微创粉碎穿刺血肿引流术48例，恢复工作能力18例，生活自理14例，生活部分自理13例，死亡3例。
2 讨论
2.1 高血压脑出血术后效果与功能恢复程度与手术指征和手术时机有关。本组手术指征：①出血相对缓慢，且有疝前期各种症状；②年龄在82岁以下，无严重糖尿病及其他脏器衰竭；③头颅CT扫描幕上15ml、幕下10ml以上，为相对根据；④血压>210mmHg，很快出现脑疝，脑干症状明显慎重手术。手术时机：本组7h以内手术48例，24例恢复工作能力，20例生活自理，4例生活部分自理。早期或超早期手术可预防脑水肿、脑肿胀加重脑损伤，缓解脑疝，降低死亡率和致残率。
2.2 术前意识状态、出血量、出血部位对术后效果及功能恢复影响很大。出血量在60ml以下，意识障碍不重67例，19例恢复工作能力，35例生活自理，10例生活部分自理，死亡3例。出血量在60ml以上，意识障碍重31侧，术后功能恢复差出现并发症较多，恢复工作能力2例，生活自理8例，生活部分自理9例，死亡12例。意识障碍轻重对术后功能恢复起重要作用。血肿表浅、量小、中线无移位，术后功能恢复快，血肿部位深、量大、脑内中线有移位恢复差。
2.3 术式正确选择对术后疗效及功能恢复起决定性的作用。意识障碍不重出血小于50ml，血压低于180mmHg，采用微创粉碎穿刺血肿引流术，手术简便，仅局麻，创伤小。不加重脑损伤，可保留血肿周围的残存的神经组织，有利于术后神经功能恢复。发病急，出血量超过60ml，中线移位，血压高于180mmHg，采用大骨瓣开颅清除血肿，减压充分，可迅速缓解脑疝，减少脑干受压时间，从而降低死亡率，对功能恢复起积极作用。
本文分析讨论高血压脑出血术前意识状态、出血量、出血部位、年龄、手术时机与术后疗效及功能恢复关系密切，正确术式选择对术后疗效及功能恢复尤为重要。, 百拇医药(赵洪源)