卡泊芬净治愈高龄多器官衰竭患者卡氏肺孢子虫肺炎1例
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1病例摘要
患者,男性,93岁,主因发热伴咳嗽､咯痰16d入院｡既往有慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)30年｡入院后初步诊断为COPD并双下肺炎,II型呼吸衰竭,心功能不全｡应用广谱抗生素治疗后,肺内炎症得以控制｡患者于住院期间多次经痰涂片吉姆萨特殊染色(下称痰涂片)查到卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii,PC)包囊及多次行PC聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)阳性,结合胸部X线表现,诊断为卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP),单用复方新诺明治疗16d临床治愈｡此后间断PC镜检及PCR均阴性｡住院1年后患者再次出现发热,复查痰涂片PC包囊和PCR均阳性,临床再次诊断为PCP,予复方新诺明3g/d
口服,虽最高体温略有下降,但每天均低热,治疗16d因尿中出现磺胺结晶且尿量减少(仅600ml/d)而停用,用药期间复查镜下PC包囊及PCR持续阳性,同时痰培养提示热带念珠菌感染,涂片为真菌孢子及假菌丝,遂予卡泊芬净(caspofungin商品名科赛斯)首日70mg(等分2次静滴),之后35mg/d静滴, 用药第3d体温开始下降,第6天夜间始体温降至正常,在此期间虽镜检PC包囊有所减少,但PCR仍然阳性,故于第9天将卡泊芬净改为50mg｡用药第18天PC镜检阴性,PCR阳性,卡泊芬净减量1d 35mg/d｡第21天PC镜检和PCR均阴性,胸部X线片病变好转｡用药第28天卡泊芬净减量为50mg,隔日1次｡用药第30天开始PC镜检阴性,PCR阳性,第38天复查PC镜检阴性,PCR阴性,第39天开始减量为50mg2次/周,第41天PC镜检和PCR再次均为阴性,遂于用药第42d停止卡泊芬净治疗,疗程共42d,用药期间及停药后随访未见明确副反应｡ ......
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