电子阴道镜对宫颈病变的临床诊断价值分析
[摘要] 目的 评价阴道镜在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值分析。方法 临床肉眼观察发现宫颈病变并应用电子阴道镜检查共516例，在阴道镜直视下对449例进行宫颈组织活检。结果 慢性宫颈炎395例，尖锐湿疣10例；CIN41例，宫颈癌2例；宫颈结核1例；阴道镜检阳性率87.02%，阴道镜病理检查符合率97.55%，宫颈CIN和宫颈癌阳性检查率为9.58%。结论应用电子阴道镜筛查宫颈癌可达到早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌，阻断癌前病变的发展，降低宫颈癌的发病率和死亡率，具有很重要的临床诊断意义。
[关键词] 阴道镜检查；宫颈病变；临床分析
电子阴道镜检查是应用放大技术，观察子宫颈和下生殖道的形态学变化，确定病变部位，提供活组织检查标本，可有效提高了癌前病变及宫颈癌的检出率。目前阴道镜已普及到基层农村县和镇级医院，现就我院2004年1月至2006年12月在妇科专家门诊就诊的516例患者的阴道镜检查结果总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年1月至2006年12月在我院妇科专家门诊共行阴道镜检查共516例，其中最大年龄71岁，最小21岁，平均34.5岁。临床诊断为宫颈肥大光滑者69例；宫颈轻度糜烂、单纯型145例；宫颈中度糜烂、颗粒型177例；宫颈重度糜烂、乳突型88例；宫颈湿疣12例；宫颈息肉25例；可疑宫颈癌3例。检查指征：本组病例检查指征单个因素和多个因素并存，归纳共有下列几个指征：①平时有持续阴道分泌物异常或血性白带、月经不规则史，但妇检肉眼观察无明显病变85例，妇检有接触性出血及性交出血史56例；②宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上385例；③肉眼观察可疑癌变，如赘生物、宫颈糜烂、白斑、溃疡，行可疑病灶的指导性活检有251例；④外阴及阴道、宫颈尖锐湿疣的诊断13例；⑤高危人群普查：如HPV感染、绝经期妇女、孕妇有宫颈癌家属史等共有79例；⑥慢性宫颈炎长期治疗无效以排除癌变者，或进行宫颈物理治疗前有196例。
1.2 检查前准备 检查前48h禁性交、禁冲洗上药，24h内不作妇科双合诊，排除阴道急性、亚急性炎症，检查时窥器不涂润滑剂和消毒剂。
, 百拇医药
1.3 检查方法 采用国产PC-3000数码电子阴道镜，检查者取膀胱截石位，观察顺序由外向内，先观察外阴、阴道，再到宫颈，窥阴器充分暴露宫颈，将阴道镜的接物镜放在距病灶25～35cm处，调节好焦距及放大倍数。用长棉签拭去宫颈分泌物，先进行肉眼观察有无糜烂、出血、赘生物等病变，随后用3%醋酸涂于宫颈行醋酸试验，观察血管时用绿色滤光镜，有异常血管改变时摄像，宫颈涂2%碘溶液，进一步观察病变的境界及表面形态，可疑部位取组织送病理检查。
1.4 阴道镜诊断名词标准 按子宫颈病理与阴道镜国际联盟第7次大会统一的标准。
1.5 CIN病理学诊断与分级 按曹泽毅主编的第二版《中华妇产科学》下册标准：CIN I级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果 阴道镜检查516例，检出宫颈病变449例，占87.02%，宫颈正常转化区67例，占12.98%；阴道镜拟诊：宫颈白斑61例，白色上皮92例，宫颈镶嵌65例，异常腺管开口+白环101例，白色上皮+点状血管95侧，镶嵌+点状血管35例。
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2.2 病理检查结果 在阴道镜检出宫颈病变449例中，于宫颈碘试验阴性反应部位或在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎395例，占87.97%，其中宫颈湿疣10例，占2.23%，宫颈结核1例，占0.23%。宫颈正常11例，占2.45%；CIN 41例，占9.13%，其中CIN I 21例，CINⅡ12例，CINⅢ8例；宫颈癌2例，占0.44%。
3 讨论
3.1 本组资料显示阴道镜阳性检出率为87.02%(449/516)，在449例宫颈病变中，阴道镜与病理检查符合率为9755%(438/449)，宫颈癌和CIN阳性检查率为9.58%(43/449)，与文献报道结果相一致。说明阴道镜临床应用对宫颈病变的诊断具有很重要的参考价值，可早期诊断癌前病变及宫颈癌，对降低宫颈癌的发病率和死亡率具有很重要意义。
3.2 宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变，是一个渐进性的病理发展过程，重在早期发现与诊断，以阻断宫颈癌的发展。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年宫颈癌新增病例数为45～50万，我国为13.5万，占总数的28.8%。近年有上升趋势，以每年2%～3%的速度增长。年轻化，发病率提前了10年。近些年由于宫颈细胞学筛查普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和诊治，宫颈癌的发病率已有明显下降。但阴道脱落细胞学检查有检出率低的局限性，而阴道镜在直接暴露宫颈后将病变部位放大10～40倍，观察宫颈在涂醋酸和碘溶液之后出现的图像特征，可发现临床肉眼所不能看到的微小病变，有助于鉴别下生殖道病变的性质，并在可疑部位直视下定位活检，能提高活组织检查的阳性率，及时发现癌前病变和早期宫颈癌；电子阴道镜采用计算机使图像更加清晰，提高诊断的敏感性和特异性，检查患者并可动态观察治疗效果，有助于治疗和随访，无创伤痛苦，可反复检查，受检者乐于接受。
3.3 阴道镜检是一种直观技术，检查的目的是从形态学和组织学上来确定宫颈和下生殖道的状况，需要与下生殖道一般炎症及HPV感染产生阴道镜异常图像进行鉴别，有下生殖道炎症者需治疗后再复查阴道镜，检查者有赖于严格的训练和丰富的临床经验，需要有相关的细胞病理及组织病理学知识，熟炼掌握阴道镜技巧，以降低假阳性率和假阴性率，提高镜下分辨能力，从而提高阴道镜诊断率。, 百拇医药(李 芹)
[关键词] 阴道镜检查；宫颈病变；临床分析
电子阴道镜检查是应用放大技术，观察子宫颈和下生殖道的形态学变化，确定病变部位，提供活组织检查标本，可有效提高了癌前病变及宫颈癌的检出率。目前阴道镜已普及到基层农村县和镇级医院，现就我院2004年1月至2006年12月在妇科专家门诊就诊的516例患者的阴道镜检查结果总结如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年1月至2006年12月在我院妇科专家门诊共行阴道镜检查共516例，其中最大年龄71岁，最小21岁，平均34.5岁。临床诊断为宫颈肥大光滑者69例；宫颈轻度糜烂、单纯型145例；宫颈中度糜烂、颗粒型177例；宫颈重度糜烂、乳突型88例；宫颈湿疣12例；宫颈息肉25例；可疑宫颈癌3例。检查指征：本组病例检查指征单个因素和多个因素并存，归纳共有下列几个指征：①平时有持续阴道分泌物异常或血性白带、月经不规则史，但妇检肉眼观察无明显病变85例，妇检有接触性出血及性交出血史56例；②宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上385例；③肉眼观察可疑癌变，如赘生物、宫颈糜烂、白斑、溃疡，行可疑病灶的指导性活检有251例；④外阴及阴道、宫颈尖锐湿疣的诊断13例；⑤高危人群普查：如HPV感染、绝经期妇女、孕妇有宫颈癌家属史等共有79例；⑥慢性宫颈炎长期治疗无效以排除癌变者，或进行宫颈物理治疗前有196例。
1.2 检查前准备 检查前48h禁性交、禁冲洗上药，24h内不作妇科双合诊，排除阴道急性、亚急性炎症，检查时窥器不涂润滑剂和消毒剂。
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1.3 检查方法 采用国产PC-3000数码电子阴道镜，检查者取膀胱截石位，观察顺序由外向内，先观察外阴、阴道，再到宫颈，窥阴器充分暴露宫颈，将阴道镜的接物镜放在距病灶25～35cm处，调节好焦距及放大倍数。用长棉签拭去宫颈分泌物，先进行肉眼观察有无糜烂、出血、赘生物等病变，随后用3%醋酸涂于宫颈行醋酸试验，观察血管时用绿色滤光镜，有异常血管改变时摄像，宫颈涂2%碘溶液，进一步观察病变的境界及表面形态，可疑部位取组织送病理检查。
1.4 阴道镜诊断名词标准 按子宫颈病理与阴道镜国际联盟第7次大会统一的标准。
1.5 CIN病理学诊断与分级 按曹泽毅主编的第二版《中华妇产科学》下册标准：CIN I级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果 阴道镜检查516例，检出宫颈病变449例，占87.02%，宫颈正常转化区67例，占12.98%；阴道镜拟诊：宫颈白斑61例，白色上皮92例，宫颈镶嵌65例，异常腺管开口+白环101例，白色上皮+点状血管95侧，镶嵌+点状血管35例。
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2.2 病理检查结果 在阴道镜检出宫颈病变449例中，于宫颈碘试验阴性反应部位或在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎395例，占87.97%，其中宫颈湿疣10例，占2.23%，宫颈结核1例，占0.23%。宫颈正常11例，占2.45%；CIN 41例，占9.13%，其中CIN I 21例，CINⅡ12例，CINⅢ8例；宫颈癌2例，占0.44%。
3 讨论
3.1 本组资料显示阴道镜阳性检出率为87.02%(449/516)，在449例宫颈病变中，阴道镜与病理检查符合率为9755%(438/449)，宫颈癌和CIN阳性检查率为9.58%(43/449)，与文献报道结果相一致。说明阴道镜临床应用对宫颈病变的诊断具有很重要的参考价值，可早期诊断癌前病变及宫颈癌，对降低宫颈癌的发病率和死亡率具有很重要意义。
3.2 宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变，是一个渐进性的病理发展过程，重在早期发现与诊断，以阻断宫颈癌的发展。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年宫颈癌新增病例数为45～50万，我国为13.5万，占总数的28.8%。近年有上升趋势，以每年2%～3%的速度增长。年轻化，发病率提前了10年。近些年由于宫颈细胞学筛查普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和诊治，宫颈癌的发病率已有明显下降。但阴道脱落细胞学检查有检出率低的局限性，而阴道镜在直接暴露宫颈后将病变部位放大10～40倍，观察宫颈在涂醋酸和碘溶液之后出现的图像特征，可发现临床肉眼所不能看到的微小病变，有助于鉴别下生殖道病变的性质，并在可疑部位直视下定位活检，能提高活组织检查的阳性率，及时发现癌前病变和早期宫颈癌；电子阴道镜采用计算机使图像更加清晰，提高诊断的敏感性和特异性，检查患者并可动态观察治疗效果，有助于治疗和随访，无创伤痛苦，可反复检查，受检者乐于接受。
3.3 阴道镜检是一种直观技术，检查的目的是从形态学和组织学上来确定宫颈和下生殖道的状况，需要与下生殖道一般炎症及HPV感染产生阴道镜异常图像进行鉴别，有下生殖道炎症者需治疗后再复查阴道镜，检查者有赖于严格的训练和丰富的临床经验，需要有相关的细胞病理及组织病理学知识，熟炼掌握阴道镜技巧，以降低假阳性率和假阴性率，提高镜下分辨能力，从而提高阴道镜诊断率。, 百拇医药(李 芹)