残角子宫妊娠破裂1例报告
[关键词] 残角子宫；妊娠；破裂
1 病历摘要
患者女，31岁，因妊娠4个月，腹痛伴头晕6h于2006年3月27日21时人院。该患20岁结婚，婚后一直未孕，15岁月经初潮，平素月经不规律(35～45d)。现妊娠4个月，孕期检查均正常。6h前突然下腹部疼痛，呈持续性疼痛，无阵发性加重，在当地卫生所给予对症治疗，无好转，急诊入院。查体：T36.5℃，P98次/min，Bp 90/60mmHg，神志清，呈急性痛苦病容，贫血貌，心肺听诊无异常。宫高18cm，腹围90cm，胎位胎心不清，宫缩(-)。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈短缩，宫口未开，分泌物血性少量。血常规回报：HGB 80g/L，RBC 2.47×1012/L，余均正常。B超回报：胎头双顶径4.1cm，胎心胎动良好，羊水最大前后径5.6cm，以“妊娠18周，腹痛待查，贫血原因待查”收入院，积极给予输血、输液对症治疗，患者腹痛无好转，于次日晨7:20腹痛加重，伴腹胀不能平卧，疼痛向肩部放散，血压90/50mmaHg，继续输血，同时再次检查，触不清宫底。B超示：下腹部探查可见子宫大小形态正常，腹腔可见液性暗区，最大前后径10.2cm，于中下腹可见胎儿双顶径4.0cm,未见胎心搏动，考虑子宫破裂，立即以妊娠4个月，子宫破裂?失血性贫血，在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量血液及凝血块，子宫畸形稍大，左残角子宫有一7cm破口，可见胎盘附着，由脐带连于一男性胎儿，长约16cm，游离在腹腔内。术中诊断残角子宫妊娠破裂，失血性休克。取出胎儿及胎盘，切除残角子宫。术中吸出腹腔内血液3000ml，凝血块60%，输血1200ml，输液3500ml，手术较顺利，术后恢复良好。病理报告左残角子宫妊娠破裂，术后7d治愈出院。
2 讨论
残角子宫妊娠发展至妊娠4个月且孕检均正常，实属罕见，一旦发生破裂给抢救造成很大困难，及早发现残角子宫妊娠可避免延误抢救时机。 此患者入院时虽血压低、贫血貌，但能触清宫底，且B超报胎儿正常，考虑为残角子宫不全破裂引起，至次日晨发生完全破裂，出现触不清宫底，且在腹腔内探及死胎，使诊断延误。从此病例要吸取教训，尽早确认残角子宫妊娠，使患者减少痛苦，减少经常负担。, http://www.100md.com(顾启梅 于方红)
1 病历摘要
患者女，31岁，因妊娠4个月，腹痛伴头晕6h于2006年3月27日21时人院。该患20岁结婚，婚后一直未孕，15岁月经初潮，平素月经不规律(35～45d)。现妊娠4个月，孕期检查均正常。6h前突然下腹部疼痛，呈持续性疼痛，无阵发性加重，在当地卫生所给予对症治疗，无好转，急诊入院。查体：T36.5℃，P98次/min，Bp 90/60mmHg，神志清，呈急性痛苦病容，贫血貌，心肺听诊无异常。宫高18cm，腹围90cm，胎位胎心不清，宫缩(-)。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈短缩，宫口未开，分泌物血性少量。血常规回报：HGB 80g/L，RBC 2.47×1012/L，余均正常。B超回报：胎头双顶径4.1cm，胎心胎动良好，羊水最大前后径5.6cm，以“妊娠18周，腹痛待查，贫血原因待查”收入院，积极给予输血、输液对症治疗，患者腹痛无好转，于次日晨7:20腹痛加重，伴腹胀不能平卧，疼痛向肩部放散，血压90/50mmaHg，继续输血，同时再次检查，触不清宫底。B超示：下腹部探查可见子宫大小形态正常，腹腔可见液性暗区，最大前后径10.2cm，于中下腹可见胎儿双顶径4.0cm,未见胎心搏动，考虑子宫破裂，立即以妊娠4个月，子宫破裂?失血性贫血，在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量血液及凝血块，子宫畸形稍大，左残角子宫有一7cm破口，可见胎盘附着，由脐带连于一男性胎儿，长约16cm，游离在腹腔内。术中诊断残角子宫妊娠破裂，失血性休克。取出胎儿及胎盘，切除残角子宫。术中吸出腹腔内血液3000ml，凝血块60%，输血1200ml，输液3500ml，手术较顺利，术后恢复良好。病理报告左残角子宫妊娠破裂，术后7d治愈出院。
2 讨论
残角子宫妊娠发展至妊娠4个月且孕检均正常，实属罕见，一旦发生破裂给抢救造成很大困难，及早发现残角子宫妊娠可避免延误抢救时机。 此患者入院时虽血压低、贫血貌，但能触清宫底，且B超报胎儿正常，考虑为残角子宫不全破裂引起，至次日晨发生完全破裂，出现触不清宫底，且在腹腔内探及死胎，使诊断延误。从此病例要吸取教训，尽早确认残角子宫妊娠，使患者减少痛苦，减少经常负担。, http://www.100md.com(顾启梅 于方红)